耳鼻喉外颈教学鼻腔鼻窦肿瘤.ppt

上颌窦癌CT 右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 上颌窦癌CT 左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 上颌窦鳞癌MRI T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影， 左上颌窦慢性炎症 增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。 上颌窦癌MRI加权 冠状位 增强后T1w,加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内 治 疗 1．手术 2．放疗 3．化疗 4．综合治疗： 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗 上颌窦肿瘤手术面部切口 1 3 1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口 上颌骨切除各壁界线示意图 A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线 硬腭锯开线 上颌骨切除术 全上颌骨切除切口设计 上颌骨切除术 面部皮瓣翻开 上颌骨切除术 剥离眶骨膜，保护眼球 上颌骨切除术 颧骨锯开 硬腭锯开 上颌骨切除术 凿断翼突根部 上颌骨切除术 上颌骨切除术 上颌骨切除后术腔 术腔游离植皮 上颌骨切除术 上颌骨切除后伤口缝合 鼻部脑膜脑膨出 病因及分类：胚胎时期脑组织经尚未融合的骨缝疝至颅外，或正常分娩过程中胎儿颅压增高所致。分为囟门型和颅底型。 临床表现： 1、鼻外型：新生儿外鼻上方近中线处或稍偏一侧有一圆形“肿块”，表面光滑，随年龄增长而增大。 2、鼻内型：新生儿鼻不通气，哺乳困难，鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的“肿块”，其根蒂位于鼻顶部。 诊断：鼻颏位X线片，可见颅前窝底骨质缺损或筛骨鸡冠消失。CT或MRI，水样鼻分泌是重要的体征。临床上应特别注意与鼻息肉鉴别。一般不做穿刺或活检。 治疗：手术治疗，以2~3岁为宜。 先天性后鼻孔闭锁 可为单侧性或双侧性，闭锁处组织可为膜性、骨性或混合性。发病率低，易合并其他部位的先天性畸形。 临床表现：新生儿双侧性后鼻孔闭锁，可导致闭口时呼吸困难，甚至窒息死亡。童年或成年病人可仅有鼻阻塞，单侧闭锁时可无症状。 诊断： 凡新生儿呼吸困难 ，不能正常哺乳者， 均应考虑此病。导 尿管试探、碘油造 影、内镜及CT检查。 治疗： 1、急救：新生儿双后鼻孔闭锁，需迅速建立经口呼吸，先保证呼吸通畅，再择期手术。 2、手术：分为经鼻腔、经腭、经鼻中隔和经上颌窦四种途径。首选鼻内镜下行后鼻孔闭锁修复术。 鼻腔鼻窦肿瘤 鼻部囊肿 一、鼻前庭囊肿 二、鼻窦囊肿：鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。 鼻前庭囊肿nasal vestibular cyst 鼻前庭囊肿发生于鼻前庭底部皮下，梨状孔之前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内。 病因：(1)潴留囊肿；(2)从胚胎期的面突接合处残留的表皮细胞发展而来，亦名球颌囊肿。 临床表现?1.大者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。?2.一侧鼻翼附着处隆起，触及弹性而柔软的肿块。?3.?合并感染则囊肿迅速增大，局部疼痛明显。?诊断依据?1.一侧鼻塞、局部发胀。?2.鼻前庭底部或鼻翼附着处半园形隆起，触之弹性及波动。?3.局部穿剌出淡黄色透明液体，感染时变脓性。?4.Ｘ线摄片显示梨状孔底部处侧均匀圆形阴影。?治疗原则?经龈唇沟切口手术摘除囊肿为治疗本病的主要方法。? 鼻窦囊肿Cyst of nasal sinus 鼻窦粘液囊肿 多发于筛窦，其次额窦，上颌窦少见 粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。 临床表现：眼部表现、面部表现、鼻部表现、其他表现 诊断：表现、影像学检查、穿刺 治疗：手术 鼻窦粘膜囊肿 多见于上颌窦 粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。 临床表现：无明显症状，偶有疼痛 诊断：影像学检查中偶然发现 治疗：一般不主张手术 内翻性乳头状瘤（inverting papilloma） 病因：人乳头瘤状病毒（HPV）感染有关 特点：术后易复发，多次手术易恶变 临床表现 1)男：女比为 3:1 50-60岁 2)单侧发病 3)持续鼻塞，反复鼻出血 4)常伴发鼻窦炎鼻息肉 5）好发鼻腔外侧壁 诊 断 病史 鼻镜及鼻内镜检查 （分叶，红色，表面不平， 易出血） 鼻窦CT 单侧，骨质破坏 组织病理确诊 治 疗 手术彻底切除肿瘤 －鼻内镜手术 －鼻侧切开 －上唇下进路 不允许放疗，避免恶变 鼻窦恶性肿瘤 上