肠梗阻病人的医疗护理查房.ppt

病例简介 2017.2.11 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀加重，呈持续性胀痛，阵发性加重，恶心、呕吐二次，为胃内容物。查体：腹膨癃，左下腹可及肠型，左下腹压痛（+），肠鸣音10次∕分，胃肠减压引流出草绿色胃液约260ml。遵医嘱继续予抗炎、补液、营养支持、胃肠减压、中药保留灌肠等处理，并予指压内关，以缓解腹痛、恶心呕吐症状。 穴位—内关 病例简介 2017.2.12 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀明显好转，肛门排气，无恶心呕吐。 查体：未及肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音8次∕分。 胃肠减压畅，引流出草绿色胃液约300ml。 2.13 08:00 今日查房，患者无不适主诉。 查体：全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，4~5次/分。 2.21 08:00 复查腹部平片示：右下腹有液平，但病人大便自解，无腹痛腹胀，考虑不全性肠梗阻。 病例简介 2.21 08:00 遵医嘱停中药保留灌肠，由禁食水改为流质饮食，予饮食指导，可进食米汤、菜汁、水果汁、蛋花汤等。患者拒绝治疗，回家休养。 病例简介 2.24 08:00 患者返院继续治疗，主诉昨晚腹痛不适，肛门无排气排便。予复查腹部平片示：肠腔积气，遵医嘱予禁食，中药保留灌肠Bid。 气液平面 胃肠减压管引流液的色及量 日期 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 色 草绿 草绿 草绿 草绿 草绿 淡绿 淡绿 淡绿 淡绿 拔管 量(ml) 260 300 250 250 270 200 160 120 60 拔管 排便（大便） 日期 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 次数 1/E 1/E 2/E 0/E 0/E 1/E 0/E 0/E 1/E 1/E 外出 外出 外出 1/E 实验室检查 2.10 2.11 实验室检查 2.21 2.24 实验室检查 2.10 2.14 实验室检查 2.10 2.10 实验室检查 2.10 2.14 治疗-西医 1、非手术治疗 （1）适应症：a.单纯性粘连性肠梗阻 b.动力性肠梗阻 c.蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻 d.炎症引起的不完全性肠梗阻。 （2）方法：a.禁食与胃肠减压 b.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 c.防治感染和毒血症 d.灌肠疗法 e.颠簸疗法（适用于早期肠扭转的病人）。 治疗-西医 2、手术治疗 （1）适应症：a.绞窄性肠梗阻 b.有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻 c.应用非手术治疗法后经6~8小时观察，病情不见好转或加重者 d.肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。 （2）方法：a.解除梗阻病因：如粘连松解术、肠套叠和肠扭转复位术等。b.切除病变肠管行肠吻合术。c.短路手术。d.肠造口术或肠外置术。 治疗-中医 1、内治 （1）气滞血瘀证 证候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便；舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。 治法：行气活血，通腑攻下。 方药：桃仁承气汤加减。若气滞较甚者加炒莱菔子、乌药、川楝子行气止痛；血瘀重者加赤芍、牛膝、当归活血祛瘀；如口渴，去桂枝，加山栀清热泻火。 治疗-中医 （2）肠腑热结证 证候：腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便；发热，口渴，小便黄赤，甚者神昏谵语；舌质红，苔黄燥，脉洪数。 治法：活血清热，通里攻下。 方药：复方大承气汤加减。 治疗-中医 （3）肠腑寒凝证 证候：起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：温中散寒，通里攻下。 方药：温脾汤加减。 治疗-中医 （4）水结湿阻证 证候：腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少；舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。 治法：理气通下，攻逐水饮。 方药：甘遂通结汤加减。 治疗-中医 （5）虫积阻滞证 证候：腹痛绕脐阵作，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，呕吐蛔虫，或有便秘：舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法：消导积滞，驱蛔杀虫。 方药：驱蛔承气汤加减。 肠梗阻病人的医疗护理查房 肠梗阻概念 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。 Company