房颤患者的口服抗凝治疗.pptx

;教学分析（一）;教学分析（二）;教学分析（三）;教学目标;重点及难点;教学时间分配;教学方法;;概述;;CHADS2评分表 VS CHA2DS2-VASc评分表; ;练习;讨论;口服抗凝药种类;一、阿司匹林;二、华法林?; 如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，开始治疗给予1.25-2.5mg/d，并调整剂量，?当INR达到目标范围(INR 2-3)并持续2d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。 ;;;增强 大蒜、生姜、葡萄柚、芒果、鱼油 减弱 富含VitK 的食物（如叶蔬菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶）、鳄梨、豆奶、海藻、人参; 常见食物中VitK含量;住院患者口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测INR，INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5％-20％，调整剂量后注意加强监测，直到INR达到治疗目标并维持至少2 d。如INR偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0.5，可不必调整剂量，酌情复查INR(可数天或1～2周)。 出院后可每4周监测1次。服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR。 ;INR增高或发生出血性并发症的处理;不良反应;HAS-BLED出血风险积分;;华法林禁忌; 目前有 4 种 NOACs 可用于预防房颤卒中，分别为达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。;与华法林比较NOACs的优势和劣势 ;;出血并发症的处理 ;新型口服抗凝药的出现将给房颤卒中预防带来新的选择，但尚不能完全取代华法林，需要更多临床试验支持 .;内容提要;一、老年房颤患者;1;三、复律前后;四、急性缺血性卒中;五、围手术期抗凝;内容提要;房颤患者抗栓的手术疗法; 2014年中华医学会指出经皮左心耳封堵的适应证:CHA2DS2-VASC评分≥2 的房颤患者, 同时具有下列情况之一:①不适合长期口服抗凝者;②服用华林,INR达标的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件者;③HAS-BLED评分≥3分。; 对于开放性心脏手术的患者，可以考虑手术切除左心耳（IIb C）。;总结;总结