医疗机构临床微生物室建设与病原学检查（倪语星）抗菌药物临床应用管理办法课件.ppt

* 对呼吸道标本临床意义的判断 感染？定植（寄植）？污染？ 鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1: 3.5-12 在ICU中院感控制的意义大于治疗本身 ICU环境“无处不在，无时不有” 很少有单独ABA在HAP感染的病例 有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异 CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2008, p. 538–582 鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率 Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出： 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见， 在鲍曼不动杆菌易感人群也如此 Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 血培养排名前10位的临床致病菌 细菌名称 正确 污染率 不确定 金葡 87.2 6.4 6.4 大肠埃希菌 99.3 0.0 0.7 凝固酶阴性葡萄球菌 12.4 81.9 5.8 肺克 100.0 0.0 0.0 肠球菌 69.9 16.1 14.0 绿脓 96.4 1.8 1.8 肺链 100.0 0.0 0.0 白念 90.0 0.0 10.0 草绿链 38.0 49.3 12.7 阴沟 100.0 0.0 0.0 四、关于耐药监测工作 误区：耐药率高一定要停药 青霉素：葡萄球菌95%以上耐药 大多数链球菌仍敏感 卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施 各省级细菌耐药监测网应当在6月1日前正式运行 如何预警临床？ 药物1 药物2 药物3 药物4 药物5 细菌1 S≥80% 细菌2 S≥50% 细菌3 细菌4 S≤20% 我国“ESKAPE”耐药菌株检出率高 ESBL为最常见的MDR致病菌 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌 MRSA 产ESBL肺炎克雷伯菌属 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌* 耐万古霉素屎肠球菌 *在G-菌中的检出率 朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 肠杆菌科细菌在G-菌中的检出率 N=47850 百分比 检出率 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329. 2010年CHINET细菌耐药监测结果 大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率 大肠 埃希菌 克雷伯 菌属 不动 杆菌属 铜绿 假单胞菌 金黄色 葡萄球菌 肠球 菌属 凝固(-) 葡萄球菌 肠杆 菌属 嗜麦芽 肺炎 链球菌 N=47850 2010年CHINET耐药监测结果显示，大肠埃希菌和克雷伯菌属是最常见细菌，检出率分别达19.3%和11.6% 产ESBLs肠杆菌的检出率居高不下 检出率(%) 2005年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别上升至56.2%和43.6% 1.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 2.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9. 3.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):325-333. 4.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 5.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 6.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329. 2010年中国CHINET大肠埃希菌的敏感率 美罗 培南 亚胺 培南 阿米 卡星 厄他 培南 哌拉 西林/ 他唑 巴坦 头孢 西丁 头孢 哌酮/ 舒巴 坦 头孢 吡肟 头孢 他啶 庆大 霉素 环丙 沙星 头孢 噻肟 头孢 呋辛 复方 新诺明 头孢 唑啉 哌拉 西林 敏感率 (%) 大肠埃希菌=9225株 2010年中国CHINET克雷伯菌属的敏感率 美罗 培南 阿米 卡星 亚胺 培南 厄他 培南 头孢 西丁 头孢 吡肟 头孢 哌酮/ 舒巴坦 哌拉 西林/ 他唑 巴坦 庆大 霉素 环丙 沙星 头孢 他啶 复方 新诺明 头孢 呋辛 头孢 噻肟 头孢 唑啉 哌拉 西林 敏感率 (%) 克雷伯菌属=5529株 2010年中国CHINET 不动杆菌属菌对常用抗菌药物的敏感率均50%, 临床治疗需要联合用药 不动杆菌属菌=5523株 敏感率 (%) 2010年中国CHINET 常用抗菌药物对于铜绿假单胞菌的敏感率均≤ 80%,临床治疗需要联合用药 铜绿假单胞菌=5080株 敏感率 (%) 阿米 卡星 哌拉 西林/ 他唑 巴坦 头孢 他啶 头孢 吡肟 美罗 培