肺栓塞医疗护理查房.ppt

肺栓塞医疗护理查房; 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 ;; 病理生理机制;肺栓塞病理生理－血流动力学;肺栓塞病理生理－神经体液介质;肺栓塞病理生理－呼吸生理;肺栓塞的现状; 肺栓塞发生的危险因素; 分类; 临床表现;1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息； 2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。 最有意义的体征是反映有心负荷增加的颈静脉充盈、搏动及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着 和浅静脉曲张。4、其它：发热,大汗 ;1、血气分析 肺血管床栓塞者多出现低氧血症，大部分病人有低碳酸血症 ;实验室检查;窦性心动过速 Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 顺钟向转位 电轴右偏 肺型P波 不完全性或完全右束支传导阻滞 ; 诊断：CT和增强型CT; 诊断：肺动脉造影;诊断;纠正低氧血症 ;治疗;(2) 溶栓治疗 适用于大块栓塞，低血压、休克及伴右室功能不全的次大块肺栓塞者。溶栓时间窗一般为14天内。 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 相对禁忌症：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。;常用溶栓药物 尿激酶用法 2万u/kg溶于0.9％NS1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 　　 组织型纤溶酶原激活剂 rt—PA成人用50-100 mg溶于0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。 ;(3) 抗凝治疗 溶栓结束后，2-4小时测（活化部分凝血活酶时间）APTT或PT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予规范的肝素治疗。 常用抗??药低分子肝素钠，口服华法至少三到六个月 ;肺栓塞的治疗;护 理;护 理;②意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。 ③循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。 ;④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。 另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，需严密监测病人的心电改变。 ;护 理;护 理;护 理;护 理;护 理; 七、用药观察及护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。 多巴酚丁胺：正性肌力和血管扩张作用，增加心排血量，降低心脏前、后负荷。用药期间，监测心率、心律、血压。严格控制滴速，确保药液准确输注。 吗啡：镇痛作用，直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止，尤其老年人使用时加强呼吸抑制的观察。;护 理;八、出血的观察;;;九、心理护理;谢谢！