肺癌教学查房心胸外科.ppt

本例患者诊断：肺癌 我们的诊断依据： 1. 年龄超过40岁 2. 有慢性咳嗽、咳痰，有痰中带血 3. 影像学（CT）提示右肺门肿块影 4. 支气管镜见右中间支气管肿物 5.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌 肺癌教学查房心胸外科 临床病例摘要 一般资料 姓名:范桂敏 性别:女 年龄:65岁 婚况:已婚 住院号: 职业:退休 入院时间:2015年11月24日 病史： 主诉：胸闷气憋2月余 现病史：患者自述于2月前无明显诱因出现胸闷、气憋、咳嗽，随后于石河子市136团医院就诊，具体治疗过程不详，后到克拉玛依市医院行胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺陈旧性病灶，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，未做任何治疗，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“肺部阴影”收入我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食、睡眠稍差，大小便正常，干咳，有胸闷、气憋，无夜间阵发性呼吸困难，近期体重减轻3kg。 既往史：无特殊。 个人史：1998年6月17日行胆囊切除术。 家族史：否认肿瘤等遗传病史。 查体：浅表淋巴结未触及肿大，双侧胸廓对称，未见胸部静脉曲张，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及早搏及病理性杂音，右上腹部可见一5cm手术切口，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查（门诊） 胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺陈旧性病灶，双侧胸膜增厚，请结合临床，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，请结合临床随访复查（2015-11-14日在克拉玛依市人民医院）。 辅助检查（入院后） 结核杆菌抗体测定:抗结核IgG抗体 阴性 肿瘤六项:糖类抗原19-9 31.14 ↑ U/mL。 血球分析、血凝分析、肌钙蛋白、人体免疫缺陷病毒抗体、甲乙丙肝、梅毒三项、甲状腺功能7项及粪便常规均正常。 大生化:白蛋白 32.2 ↓ g/L 尿液全检:白细胞 (+) ↑ 个/ul，潜血 (2+) ↑ mg/L，白细胞 130.0 ↑ 个/ul，红细胞 41.0 ↑ 个/ul； 痰培养：正常菌群生长 入院诊断考虑“肺部阴影性质待查”。 入院后给予“硝苯地平缓释片”降压治疗。 多次痰培养回示痰涂片：见分化良好的上皮细胞，白细胞，细菌，未见肿瘤细胞。 11月25日行胸部增强CT： 描述：右肺中叶局限性肺不张，考虑中央型肺癌；右肺门淋巴结肿大；建议短期复查。两肺下叶基底段间质性炎症。两肺散在结核，以增值、钙化为主。肺气肿；双肺胸膜欠规则增厚。纵隔淋巴结肿大。胆囊未见显示，请结合临床分析。 诊断:中央型肺癌待排。 通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。 进一步应做什么检查？ 应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。 纤支镜检查（12月01日）： 镜下见：右肺中叶官腔呈裂隙样狭窄，未见新生物及出血，于右肺中叶与下叶内前基底段间脊部位活检2块及右肺中叶支气管粘膜部位刷检3张。 诊断：右肺中叶狭窄原因待查。 本次教学查房的重点是肺癌的诊断及 鉴别诊断。 我们先来复习一下肺癌这个疾病。 肺癌定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟 者平均高9～10倍。 2.职业致癌因子： 1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射 肺癌的危险因素 3.空气污染 4.饮食与营养： 血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生 的危险性增加。 5.其他诱发因素： 肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。 6.遗传和基因改变 肺癌的分类： 一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌 二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌 2.小细胞肺癌（SCLC） 1