肺结核的影像学诊疗讲解.ppt

渗出性病变 斑片状渗出病变 斑片状渗出病变 空洞 1，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和 分布不均匀的点、片状密度增高影； 2，同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张； 4，未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。 双肺多发结核性空洞 右上肺结核性空洞 右上肺结核性空洞 周围卫星灶 右上肺结核性空洞 周围卫星灶 结核性空洞的鉴别诊断 结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别: 1，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平, 外围有较厚的均匀炎性影。 肺癌伴空洞 偏心性空洞 洞壁不光整 病灶分叶，毛刺 无卫星灶 肺脓肿 洞壁光整 见液平面 抗炎治疗后吸收 干酪为主型 干酪为主型 片状实变影 多发虫蚀样空洞 可见钙化 另见结节粟粒影 结核球 肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主 的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发, 圆形或类圆形,其大小多 3 cm;轮廓多光滑整齐, 多数病灶密度不均匀, 周边或中央常见钙化;邻近 肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。 增强扫描病灶周边强化.病灶中不强化或轻 度强化。 左上肺结核球 右上肺结核球 结核球可有空洞（厚壁） 强化不明显 外周型肺癌 病灶分叶 胸膜牵拉 肺内及叶间裂转移 增强强化明显 肺癌并肺内粟粒样转移 分叶 毛刺征 血管集束征 肺内粟粒样转移 慢性空洞型肺结核 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 多形性病灶共存 广泛纤维化 双肺门上抬 肺纹理“垂柳状” 纵隔偏移，气管牵拉移位 肺气肿，气胸 肺结核的影像学诊疗讲解 前言 肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。 肺结核的病理 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。 肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。 在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性 肺结核临床表现 可无任何临床症状 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗 伴随肺外症状：相应部位临床表现 肺结核的分类 原发型肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型. 血行播散型肺结核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和 慢性血行播散型肺结核. 肺结核的分类 继发型肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核. 胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包括干性.渗出性.和脓胸. 其他肺外结核(Ⅴ ) 如骨结核.肠结核等. 肺结核临床分期 进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性 以上任意一项都属进展期 肺结核临床分期 好转期 病变较前缩小 空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查 稳定期 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。 原发型肺结核（I） 1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散 影像学表现 典型表现： 原发综合征： 原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大； 原发综合征 原发综合征 原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫支气管引起非肺段性不张。 左肺门淋巴结结核 左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强。 肺门淋巴结结核 增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化，中心低密度改变。 血行播散型肺结核(Ⅱ) 血行播散型肺结核(Ⅱ)分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亚急性和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。 影像学表现 急性粟粒性肺结核： 分布