医院感染暴发报告管理责任制.doc

医院感染暴发报告管理责任制 一、组织机构及职责 （一）、为加强对院感控制的组织领导，明确相关职责，成立院感暴发防控领导小组。 组??长：? ?xxx院??长? ?? ?? ???副组长：? ?xxx副院长? ?、xxx副院长??、xxx副院长? ?? ?? ?成??员：? ?院感办、防保科、检验科、医务科、护理部及各科主任、护士长 1、领导小组下设办公室在院感办，负责具体业务。 2、相关工作职责： 领导小组负责研究并制定院感控制预案；发生院感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。 （二）疫情报告管理组: 负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。 院感办、防保科、检验科： （1）负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 （2）对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。 （3）负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。 （4）负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。 （三）各部门在感染暴发应急处置中的职责： 1、医务科：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪；协助相关科室开展调查与控制。 2、护理部：协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。 3、微生物室：负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。 4、药剂科、后勤科、总务科：负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。 二、预防院感暴发的措施 1、各科室认真开展院感的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。 2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。 3、检验科微生物室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内通知院感办。如遇公休或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班报告分管院长并通知院感办。 4、加强医务人员手卫生管理。 5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。 6、加强重点环节、高危人群的院感管理。 7、院感办在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料；当发现有院感暴发迹象时，向领导小组报告，组织专家进行有针对性的调查、分析、研究 。 8、院感办根据分析论证结果，向医务科、护理部、药剂科及总务科通报，以利于及时采取应急处置措施。 9、强化医务人员的院感防控意识。 三、院感暴发报告 （一）院内报告程序 1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，于1小时内送交或通知院感办、医务科、护理部；并立即向分管院长汇报（传染病暴发报x副院长，其余报x副院长）；再由分管院长上报院长。 2、遇到特殊情况，可直接上报院长。 3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报市卫生局。??（二）医院感染暴发的报告1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室应立即通知院感办，院感办在向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。2、经调查证实发生以下情况时于12小时内向宣威市卫生局及疾病预防控制中心报告。? ?（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。? ? 3、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向宣威市卫生局报告及疾病预防控制中心报告。??（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4、医院感染属于法定传染病的，除院感办按感染暴发程序报告外，防保科按照《中华人民共和国传染病防治法》等规定进行报告。四、院感暴发的控制措施 1、院感暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由领导小组统一指挥、调度相关科室及工作人员；及时进行流行病学调查处理。 院感办负责具体的业务指导。临床科室必须及时查找原因，配合调查和执行控制措施。 2、查找和控制感染源：对医院感染的病人、可疑传染源