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申请编号: 受理编号:
申请日期: 受理日期:
烟 花 爆 竹
经 营 (零售) 许 可 证
申 请 书
□申请 □变更
单位名称:
经 办 人:
联系电话:
填写日期:
广东省安全生产监督管理局制
单位名称
主要负责人
经营场所地址
邮政编码
经济类型
注册资本
万元
联系电话
传真
单位网址
电子信箱
工商注册号
登记日期
登记机关
固定资产总值
万元
零售额
万元
从业人员
人
其中
负责人
人
销售人员
人
申请经营范围
烟花类[ ]
产品分级
A[ ]B[ ]C[ ]D[ ]
爆竹类[ ]
产品分级
B[]C[]
申请存放量
本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第 条规定和《广东省安全生产监督管理局烟花爆竹经营许可实施细则》第 条规定,并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责,申请办理烟花爆竹经营(零售)许可证。
申请单位盖章
主要负责人(签字): 年 月 日
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