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冲击波治疗专业知识讲座;冲击波是一项物理学和医学相结的新技术，主要用来治疗骨骼肌肉系统的顽固性疼痛以及骨折延迟愈合，是定位于保守治疗无效与手术疗法之间的一种全新治疗方式。目前全世界有几十万人次接受ESWT治疗，未有显著或严重并发症及后遗症产生。;冲击波是一种机械波，具有声学、光学和力学的某些特征，能够在极短的时间内压力增高且高速传导，然后突然释放产生极大能量，作用于人体组织再生、毛细血管和上皮细胞新生，以达到组织创伤修复的目的。;按波源分类 1.液电式冲击波： 在半椭圆形金属反射体内安置一个放电电极，电极尖端通过瞬间高压放电产生冲击波，毫微秒的强脉冲波因放电而产生液电效应，冲击波经半椭圆球反射体聚焦后，通过水的传播进入人体。 2.电磁式冲击波： 通过高压电容器对一个线圈放电，放电的脉冲电流形成一个脉冲磁场，引起发生器内的金属片高速振动形成冲击波。 ;3.压电式冲击波： 由大量陶瓷晶体组成的球体，当高频高压电通过压电晶体时，压电晶体产生伸缩形变，将电效应转化为机械效应，产生冲击波。 4.气压弹道式冲击波： 将气动产生的脉冲脉冲波转换为精确的弹道式冲击波，通过治疗冲击头的定位和移动，治疗肌肉组织疼痛。;作用原理;3.镇痛效应 改变患处的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质。 破坏疼痛受体的细胞膜，促进血管扩张，增加血液循环和促进组织再生。 刺激内啡肽的产生，降低患处对疼痛的敏感。 增强刺激神经纤维，抑制疼痛信号的产生及传递，即“闸门学说”效应。 4.代谢激活效应 改变细胞膜的通透性，使细胞内外离子交换过程活跃。 ;↙;组织康复机理;冲击波的治疗作用;;骨组织疾病 1.骨折延迟愈合 2.骨不连 软组织慢性损伤性疾病 1.钙化性肌腱炎 2.肱骨外上髁炎 （网球肘） 3.跟痛症： a.跖筋膜炎 b.止点性跟腱炎 c.根骨骨刺;肩峰下滑囊炎 肱骨二头肌长头腱炎 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 弹响髋 胫骨结节骨骺骨软骨炎 成人股骨头缺血性坏死 ;禁忌症; 整体因素 严重心脏病、心律失常及高血压患者 年老体弱，全身情况很差患者 有??重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等。 安装有心脏起搏器患者 → 影响起搏器工作 使用抗免疫药剂者 出血性疾病凝血功能障碍者 → 增加出血风险 各类肿瘤患者 → 增殖活跃和肿瘤扩散风险 血栓形成患者→ 引起血栓脱落风险 骨质未成熟者→骨骺生长有潜在危险 孕妇; 局部因素 局部感染及皮肤破溃患者 肌腱及筋膜急性损伤 关节液渗漏患者 冲击波焦点位于脑及脊髓组织者 冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行者 冲击波焦点位于肺组织者 冲击波焦点位于肠气者 萎缩及感染性骨不连 大段缺损性骨不连 ;副作用;第二焦点的确定;定位篇（1）;一、痛点定位;定位篇（2）;二、X线定位;定位篇（3）;B超定位;注意事项;治疗中 尽可能保持冲击波的中心点在患处最痛点，治疗头与部位垂直。能量由轻到重，患者适应后再逐渐增大至其最大耐受程度；经常询问患者的感受，适当调整治疗头的方向，以保证治疗时中心点在最痛点。对有牵扯痛患者，可先在局部最痛点冲击，然后顺肌肉、筋络走行方向进行散点治疗。 若治疗过程中患者出现疼痛性眩晕，应立即停止治疗，扶患者平卧休息，给予温开水。;治疗后 检查局部治疗区域皮肤有无肿胀、皮下出血情况，若出现向患者说明不用特殊处理，一般一周内可消退，两天内不宜热疗。;肱二头肌长头肌腱鞘炎;肩后伸试验阳性：主动或被动地使患侧肩关节后伸，结节间沟疼痛者为阳性。 采用体表解剖标志结合痛点定位法，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向前方，并在此范围内寻找触痛点，一局部压痛点位冲击中心，根据不同患者皮肤至肱骨结节间沟距离，调整水囊充水量，使反射体第二焦点位于肱二头肌长头肌腱滑膜炎处。 工作电压8~14kV 治疗次数为1~2次，每次冲击600~1000次，每次冲击次数可根据病情增减，每次治疗间隔3天。 ;ESWT治疗区模式图;肩峰下滑囊炎;患者采用坐姿，肩部侧方或侧前方对准反射体水囊，反射体缸体平面应调整至与肩部治疗部位平行，高度与肩同高，采用体表解剖标志结合痛点定位法。在肩峰下滑囊的体表定位区内寻找触痛点，并以触痛点为冲击波治疗点，将第二焦点调至该点。 工作电压：6~14kV 治疗次数：1~3次 每次冲击600~900次，间隔3d。;骨不连及骨折延迟愈合;治疗机制 利用液电能量转换及传递原理，造成骨不连两端不同密度硬化骨与正常骨组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并使硬化骨过多吸收能量并分解，造成骨不连断端粉碎性微骨折（骨折片在0.1-0.3mm），骨折片小且量大，继而出现新的血肿，而周围软组织及骨膜完整。同时，所引起的无