功血讲解新整.ppt

功血讲解新整;讲课内容;2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论;;;功能失调性子宫出血(DUB);;无排卵型功血;1.病因和病理生理;青春期无排卵性功血;绝经过渡期功血;生育期无排卵功血;低水平雌激素 维持在阈值水平;无排卵性功血的子宫出血与子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关;子宫内膜病理改变;;各型增生之间的关系;区别;临床表现;诊断;;;;;正常基础体温曲线图;［鉴别诊断］;［一般治疗］;药物治疗 - 功血：一线治疗;1. 止血;(1）联合用药;(2）雌激素（内膜生长止血法）;(3）孕激素;(4）雄激素： - 绝经过渡期功血 (5）宫内孕激素释放系统： - 严重月经过多 - 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮 宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 (6）其他： - 非甾体类抗炎药物 - 止血药物;2. 调整月经周期;(1）后半周期疗法：;(2）雌、孕激素序贯法：;(3）口服避孕药：;达英-35?用于功血治疗的推荐用法;3. 促排卵;;;手术治疗;;排卵性功能失调性子宫出血;;黄体功能不足诊断;黄体功能不足治疗（1）;黄体功能不全治疗（2）;;黄体萎缩不全临床表现;黄体萎缩不全诊断;黄体萎缩不全治疗;中医对“功血”的认识; 历代医家对崩漏的病因病机以及辩证论治的研究各有侧重，如： 《兰室秘藏》论崩漏主脾胃有亏，肾水阴虚； 《丹溪心法》提出用“补阴泻阳”法治疗“脏腑伤损、冲任二脉血气俱虚”的血崩证； 《医学入门》论崩漏主热，指出病位在胞宫、血海； 《薛氏医案选》认为：“崩漏或脾胃虚损不能摄血归源；或以肝经有火，血得热而下行````” 明代方约之提出的塞流、澄源、复旧治崩大法，至今仍为临床治崩所遵循。 近代医家则大多认为肾虚是崩漏致病之本。;;中医对崩漏的归纳;中医治疗;;调周法在功血中的应用; 行经期，重阳必阴：是阳转阴的时期，排出月经，使其转化。 经后期，阴长阳消：阴长至重，促进精卵发育成熟。 经间排卵期，阳长阴消：是阴转阳的时期，排出精卵,使其又一次转化。 经前期，阳长阴消：阳长至重，温煦子宫，为受孕或行经做准备。; 顺应这几期的生??特点进行调治,特别是转化节律期的调治更为关键，但又必须结合个体差异、妇科检查、理化依据等微观及季节、气候等宏观辨证,进行系统治疗，或序贯治疗，尤其是善于抓住这几期中转化的关键时刻，前人云“的候”、“真机”，如排卵期适时用药，功效最大,往往可事半功倍。 ;1、行经期的治疗特色 祛旧迎新，排出陈旧的经血，要求“完全干净，彻底全部”祛除，此为治疗的指导思想。 “经期以调经为要”，调经的含义，就是运 用调经的方法排除陈旧的经血，防止陈旧性经 血危害新生。 今天，借助现代医学微观手段，了解到经血中含有内膜组织、水液、湿浊等物质，同时了解到行经期是重阳转阴，纠正重阳极限的状态。通过排泄，达到新的平衡。 ; 调理方药，大多是理气行滞，活血化瘀，方剂有“温经汤”、“泽兰叶汤”、“桂枝红花汤” 、“桃红四物汤”、“九制香附丸”、“加味乌药汤”、“越鞠丸”、“逍遥丸”等。 临床常用加味失笑、逍遥丸、桃红四物等，但经血内涵实质，现认识到失水液湿浊、内膜等，仅行气活血还不够，须加入助阳温化之品，如肉桂（用桂枝代替）、川牛膝、紫石英等，其次须加入利湿除浊之品，如茯苓、苡仁、车前、泽兰等。 ; 另外，用药当考虑月经初、中、末三 期不同，因势利导，顺应生理特点。经血初动，理气为先；行经中期，排经高峰，调血为主导；行经末期，残余经血有待排除，而同时生新开始；随经期后移，生新逐渐占主导，去助阳、活血之品，加入养血滋阴药物，如熟地、山药、牡蛎等，为经后阳长打基础。 ;2、经后期的治疗特点 “经后以补益为当”、“血少气多”、“经孕产乳，数脱血”。经行产后，血海空虚，补血固然重要，但“阴”、“精”更为重要。 故此期以滋阴养血为主，重在奠基。经后期是一个比较长的时期，属于阴长阳消的奠基时期，由于阴长的特点，亦由于时间较长，所以经后期又分为初期、中期、末期。 ; （1）初期：是经后期奠定基础最为重 要时期，所以滋阴养血，使这一时期的主要疗法。 滋阴达到育精（卵子）代表方：傅氏的养精种玉汤：四物去川芎，加萸肉。另：归芍地黄、二甲地黄。常用滋阴养血药，血肉有情之品，如龟板、鳖甲、紫河车、阿胶等。用于功血、不孕、闭经，雌激素水平下降、宫内膜不长