精神科常用药物 .ppt

躁狂症的药物治疗 情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物 某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定） 镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等） 心境障碍的电抽搐治疗 治疗的次数： 躁狂发作：20-40次 抑郁发作：急性期8-12次， 维持1次/周或月 适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵 严重的自杀企图 抗焦虑药 抗焦虑药 苯二氮类(benzodiazepine,BZD)抗焦虑药 奥沙西泮(oxazepam) 。 阿普唑仑(alprazolam)或劳拉西泮(lorazepam) 艾司唑仑(estazolam，即舒乐安定) 三唑仑(triazolam) 氟西泮(flurazepam) ，氯硝西泮为代表 5-HT1A激动剂丁螺环酮(buspizone) 抗抑郁药 中枢神经兴奋剂与脑代谢促进药 苯丙胺 利他林 * 全球处方中，神经精神药占20%以上 * 1806年从鸦片中分离出吗啡，以后又出现了一些镇静、催眠药，如溴剂、水合氯醛等。19世纪末，德国精神病学家克雷佩林曾创用“药理心理学”一词来描述作用于心理过程的各种药物。 * 1952年J．P．Delay首先使用氯丙嗪治疗精神病 第二次世界大战结束以后，法国外科医生拉博里特致力于寻找安全有效的麻醉剂和预防休克的研究，发现异丙嗪有抗组织胺和镇静作用，它和其他药物一起可预防外科休克。1951年合成了与异丙嗪结构相似的氯丙嗪(4560RP)。动物实验证明氯丙嗪的中枢镇静作用强于异丙嗪，可减轻患者手术前的焦虑和手术中的紧张。不久拉博里特用该药作强化麻醉，并发现可引起人工冬眠状态，即患者嗜睡，对周围事物淡漠，但意识并不消失。1952年法国著名的精神病学家德莱和德尼克用氯丙嗪治疗8例高度兴奋躁动的精神病患者获得成功。发现氯丙嗪不仅可消除紧张、焦虑和控制兴奋，而且可以缓解幻觉妄想等精神病性症状。次年瑞士巴塞尔大学生精神科把氯丙嗪用于治疗各种精神病，特别是精神分裂症。结果不论是急性症患者，还是病期在5年以上、多年住院的慢性症患者都有显著效果。1954年N.克利内又报道用利血平治疗精神病取得疗效，并迅速为其他学者所证实。从此人们对精神病化学治疗的兴趣愈来愈浓，经过30多年的努力，如今已拥有上百种各类抗精神病药。 * * TIA主要作用于5-HT系统，促进突触前膜对5－HT的再摄取，增加囊泡中5－HT的贮存，在大脑皮层水平，TIA还可增加海马锥体细胞的活性，增加皮层及海马神经元再摄取5-HT。 * ?50年代精神药物领域里又一引人瞩目的进展是抗焦虑药苯丙二氮类的研制成功。1957年第一个苯丙二氮类衍生物利眠宁合成，60~70年代此类药物发展较快，替代容易滥用、成瘾且毒副反应大的巴比妥类镇静催眠药，使抗焦虑药迅速发展而自成一体，迄今已合成2000余种，临床常用的也有30余种。 精神科常用药物 黄浦区精神卫生中心 梁慧君 壹、精神病認識論的演進 3000B.C. 1000B.C. 0 1000A.D. 1500A.D. 2000A.D. 2000B.C. 500B.C. 開頭蓋骨 巫師 魔鬼附身 女巫1480-1790 新世紀運動1980 體液理論 英雄式療法1700-1800s 細菌理論1840 醫學模式1900s 柏拉圖400B.C. 夢的解析380B.C. 亞里斯多德350B.C. 精神分析1890. 行為理論1915 吉爾1350. 馬斯莫1770 心靈治療1867 家族治療1960s 精神疾病医学治疗的发展 20世纪30年代：躯体治疗 胰岛素休克 电休克 发烧疗法 20世纪50年代：抗精神病药 氯丙嗪：典型抗精神病药 20世纪80年代迄今 新一代非典型抗精神病药 精神药物分类 抗精神病药 抗抑郁药 情感稳定剂 抗焦虑药 中枢神经兴奋剂 促智药，脑代谢促进药 氯丙嗪：世界上第一个精神病药物 舒必利 奋乃静 氟哌啶醇 氯氮平 维斯通 思瑞康 再普乐 抗精神病药物psychotropic drugs 名称 第一代抗精神病药 神经阻滞剂 典型抗精神病药 第二代抗精神病药 新型抗精神病药 非典型抗精神病药 机制 阻断多巴胺D2受体 阻断多巴胺D2受体 作用于其他受体 药物 氯丙嗪 氟哌啶醇 利培酮、喹硫平、 氯氮平、奥氮平 阿立哌唑 锥体外系副作用 较大 较小 抗精神病药物：使用原则* 最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量 治疗剂量因