特殊人群的用药指导建议.ppt

特殊人群的用药指导建议;引 言;主要内容;儿童用药;新生儿用药特点;（1）局部用药：新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：;（2）口服用药： 新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全； 胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。 ;（3）注射给药： 皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、输注速度等。 大多数静脉用药可由护士给药； 戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合； 普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。 ;血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。;新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒（苯巴比妥） 某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。 新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒 ; 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如： 新生儿应用氯霉素后引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血;新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。 新生儿肾功能的成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。;婴幼儿期用药特点;儿童期用药特点;小儿用药注意事项;老年人用药; 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强： 华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险； 地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。 ; 肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低； 肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。; 肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒； 使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。 ;对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等 ) 对抗凝血药的敏感性增高 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低 ;镇静与安眠药: 地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等； 长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。 解热镇痛药： 阿斯匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱； 长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及其起黑便。 ;抗高血压药： 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。 抗心绞痛药： 硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼； 硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 ;庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损； 大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症； 老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血糖反应； 阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。 ;老年人的用药注意事项;⑵合理选择药物 抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用 肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙剂及维生素D 解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱 利尿药：不可利尿过猛 ;⑶选择适当的剂量 用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。 为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可以：①减少每次给药剂量；②延长每次给药间隔时间；③二者都改变。;⑷药物治疗要适度 ⑸注意药物对老年人其他疾病的影响 老年人常患有多种慢性病，例如