甘精胰岛素专题知识讲座.ppt

首先让我们先来了解一下为什么说治疗糖尿病,首先控制空腹血糖?空腹血糖在糖尿病的演变和转归中扮演怎样的角色？ * 我们来了解一下糖尿病患者24小时血糖谱:如图所示,2型糖尿病患者的血糖值显著高于正常个体，包括空腹和餐后血糖。餐后血糖是在升高的空腹血糖的基础上更高，即“水涨船高”，已经有研究证实：空腹高血糖可以预测餐后血糖的升幅, 空腹高血糖作为基础血糖的指标,是全天血糖控制不佳的重要原因,因此必须重视空腹高血糖的治疗。 * [Ref, p. 1233] 从这一曲线可以看出，使用基础胰岛素后患者空腹或者说基础血糖降低，餐后血糖也随着空腹血糖的下降而有明显的下降,从而使整个24小时的血糖谱得以有效的降低。因此基础胰岛素的治疗不仅可以降低空腹血糖同时也降低了餐后血糖。 除此之外，空腹血糖还与A1C有着一定的关系： LANMET研究发现: 空腹血糖与A1C接近线性关系,系数关系为HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08×空腹血糖（mmol/L）). 根据此公式,当空腹血糖为100mg/dl (5.5mmol/L)时,所对应的A1C数值接近7%(为6.96%);因此积极控制空腹血糖100mg/dl,可以促进A1C达标(7%) 我们在临床上经常强调：空腹血糖正常化是个体化治疗的先决条件 只有空腹血糖正常化之后才能针对性地选择餐时治疗药物，如果空腹血糖正常化后三餐血糖也正常化，则不需额外治疗方案， 若三餐均升高，则加上餐时治疗，最终实现个体化治疗,精细降糖,安全达标 2006ADA/EASD共识指出:首先达到空腹血糖的目标，只有空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗 ADA及EASD2006年共识进一步明确: 应该坚持空腹血糖,并以此作为血糖控制的初始目标. 2007ADA也提出:首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1c未达标，才考虑针对餐后血糖的调整治疗 因此:治疗糖尿病应首先控制空腹血糖 那什么是理想的基础胰岛素呢? 正如各位老师所知: 作用24小时、平稳无峰 重复性好 能模拟生理性基础胰岛素分泌（胰岛素泵） 有效控制空腹血糖 研究显示：来得时能模拟生理性基础胰岛素分泌，24小时平稳无峰值. 来自权威指南的认可： 1.中国糖尿病防治指南:来得时是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的基础胰岛素 2.IDF2005西太2型糖尿病指南推荐： 在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗 综上所述:来得时平稳无峰、作用时间长达24小时,有效降低空腹血糖,优于NPH和预混胰岛素.也获得了权威指南的认可并推荐使用 因此来得时为:最符合指南推荐的基础胰岛素,也是最理想的基础胰岛素 以上的平稳的作用曲线是与来得时独特的释放机制分不开的: 来得时在人胰岛素的AB链结构进行了改变，此改变使来得时有以下特点： 1.等电点趋向中性： 在酸性条件下，为澄清的液体，当PH=4澄清的来得时溶液注射入体(PH=7.4)内后,胰岛素分子呈微沉淀析出，缓慢释放。 2.通过分子结构的改变，其胰岛素六聚体内部的稳定性增强，因此从六聚体分解为二聚体、单聚体吸收的过程延缓，从而能注射一次维持24小时。 一项2304例的荟萃临床研究分析结果显示:来得时降低空腹血糖幅度超出NPH16%,P=0.0233; 同时显著降低血糖的发生率(-29%),p0.0001；因此，来得时有效降低空腹血糖，更少低血糖发生，优于NPH 在一项多中心,随机对照的开放性研究中,164例OAD血糖控制不佳的老年性患者(65y)随机入组,其中130例患者参加分析,临床研究显示: 对于老年患者(65y), 相比2次/天注射预混胰岛素治疗,1次/天来得时联合OAD更能有效降低空腹血糖(+43%),改善血脂,以及减少低血糖的发生,更安全和方便 首先让我们先来了解一下为什么说治疗糖尿病,首先控制空腹血糖?空腹血糖在糖尿病的演变和转归中扮演怎样的角色？ 让我们来看一下临床医生的选择，当两种口服药联合治疗血糖控制不满意时，一部分病人会首先选择调整口服降糖药剂量。中国2004糖尿病防治指南明确指出：2型糖尿病患者随着病程的进展，大多数患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制，在口服药治疗不佳时，应首选口服降糖药和基础胰岛素联合应用。 2007ADA关于2型糖尿病治疗指南明确指出：在生活方式干预加用二甲双胍治疗A1C未达标时，加用基础胰岛素是最有效的、使用无剂量限制、可改善血脂。对个体而言，当A1C≥7时即应该开始治疗或者调整治疗策略。 甘精胰岛素专题知识讲座 内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时? －最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时?＋OAD－A1C安全达标的理想组合 *OAD=口服降糖药