腰硬联合麻醉路径.doc

腰硬联合麻醉录径（2009.9） 医 疗 常 规 注 意 事 项 适应症 下腹部、盆腔手术 禁忌症 精神病、严重神经官能症以及小儿等不能合作的病人； 严重低血容量的病人； 凝血功能异常的病人 穿刺部位有感染的病人 中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变者，疑有颅内高压病人 脊椎外伤或有严重腰背痛病史者。 麻醉前准备 1、病人常规禁食禁饮6～8小时。 2、准备吸氧面罩，检查麻醉机、监护仪及气源。监测病人血压、心电、血氧饱和度，开放静脉通路。 3、局麻药： 0.5-1% 利多卡因；准备急救药品：阿托品、麻黄素等 操作步骤 1、体位：侧位或坐位。 （1）侧位：侧卧，背曲，双手抱膝，背部靠近手术床边缘。 （2）坐位：臀部与手术床边缘相齐，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，腰背部向后弓出。 2、穿刺点：一般选用腰3～4或腰2～3脊突间隙穿刺。 3、消毒范围：上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线；或围绕穿刺点15cm。 4、穿刺方法：直入法和旁入法。 （1）直入法 ⅰ 在选定脊突间隙靠近下脊突的上缘处用0.5- 1%利多卡因作皮丘，再作皮下及肌肉浸润。 ⅱ 固定穿刺点皮肤，将穿刺针在脊突间隙中点，与病人背部垂直，针尖稍向头侧作缓慢刺入。 ⅲ 当针穿过黄韧带时，阻力突然消失，继续推进有第二个突破感，并且有脑脊液流出，提示已进入蛛网膜下腔；如遇骨质应改变进针方向，经3-5次穿刺未成功者应改换间隙。 ⅳ 缓慢抽吸脑脊液，以5秒注入1ml药物为宜。 （2）旁入法 患者取侧卧位，于脊突间隙中点向下旁开1-1.5cm处作局部浸润。穿刺针与皮肤成75?～80?角。其余同直入法。 1、麻醉前应常规检查麻醉机及抢救器械、药品是否齐全，以随时备用。 2、配药前核对药名、浓度、药量；检查麻醉穿刺包的消毒日期和有效期，外包装的完整性 3、严格执行无菌操作 4、穿刺间隙成人不得高于腰2间隙，小儿不得高于腰3间隙。 5、穿刺及置管时如病人出现肢体异感或弹跳，应根据轻重程度重新穿刺置管或改为其他麻醉方法；操作中如遇硬膜外腔出血不停，应向上换一间隙穿刺或改其他麻醉。 6、注药后应调整麻醉平面直至固定，血压下降至基础血压2/3以下时，应静注麻黄素，加快输液速度。 7、导管已过穿刺针斜口而遇阻力，需将导管退出时，必须将导管与穿刺针一并拔出 常用药物及剂量 妇科：0.5-0.75%布比卡因8-12mg，最多不超过20mg；0.5%罗哌卡因18-20mg 产科：0.5-0.75%布比卡因8-10mg，最多不超过20mg；0.5%罗哌卡因8-10mg 药物使用个体化 术中管理 调整麻醉平面：全子宫切除术阻滞平面需达T6；产科手术低于T4 血压下降时应考虑补充血容量，如无效应给予血管活性药物（如麻黄素等）；心率缓慢者可考虑静注阿托品0.25-0.3mg 术中常规吸氧、监测 操作前以18G留置针快速静脉输注胶体液250-500ml或乳酸钠林格氏液500-1000ml 不给过多的辅助用药 输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异 【备注】： 在选用时，参考其固有的适应与禁忌外，还应根据麻醉医师的技术水平、病人的全身情况及手术要求等条件来决定； 【参考文献】： 庄心良、曾因明主编．现代麻醉学．第3版．北京：人民卫生出版社，2006：1083