三级医疗护理查房.ppt

三级医疗护理查房;护理查房定义;意义;护理查房分类;;;; 三级查房的组织;三级查房的组织;;;;;;站 位;;;;一级查房 二级查房 三级查房; 查房人：管床责任护士； 查房对象：分管所有病人 查房频次：每班； 目的：病情观察、评估，了解需求、解决问题； 查房的方式与手段：询问、观察、体格检查等 ;查房人：组长（高责护士） 参加人员：组长、管床护士 查房时间：每日医嘱执行后带领管床护士全面查房; 查房重点对象：疑难重症或护理难点患者（结合上班护士资质针对性选择） 目的：指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护理质量 查房手段：查看病历、听取汇报、床边评估、指导与实施;二级查房程序 演示 ;物品准备;上级 护士; ;下级护士查房能力评估要点;上级护士查、讲、做;查：医嘱、护理措施落实情况 （查看护嘱单、治疗单执行情况）;上级护士讲解、指导;难点;上级护士查房能力评估要点; 护理三级查房;主查人：护士长（专科护士）； 参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士 查房对象：疑难重症或护理难点患者 查房频次：2-3次/周 目的：指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士：汇报病情与护理实施现状； 二级护士：补充病情与护理措施 三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、护理体查、监控医嘱、护理措施落实可在查房前进行 ; ;护理文书表达; 护理三级查房频次与记录要求： 48小时内有上级护士（二级）查房记录 72小时内有护士长（三级）查房记录 病历书写质量监控： 凡病重、病危患者，护理记录24小时内必须有N3、 护长质量审核签名。 例：XXX（护长）/XXX（初级责护） ;护理查房记录 高级责任护士查房示： 防止假体脱位，实施“防止假体脱位护理单”； 严防深静脉血栓，实施“深静脉血栓观察护理单”； 做好病人安全专科护理，实施“跌倒护理单”和“压疮风险护理单”。;护理查房记录 高级责任护士XXX查房示：注意观察患肢肿胀疼痛情况，敷料渗湿后应及时更换。注意观察负压源的负压力是否在0.02-0.06Kpa范围内；防止引流管打折影响负压吸引的效??，观察透明贴膜有无紧贴皮肤，如果没有,说明有漏气的可能性，应及时通知医生进行处理。应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备。可指导患者在床上进行下肢的功能锻炼，伸曲膝关节、踝关节，鼓励主动进行阻抗运动以防止肌肉的萎缩。由于病人存在着严重的低蛋白血症，营养状况非常差，又合并有糖尿病，所以饮食指导很重要，而且要具体到每餐病人所需要补充的蛋白量。每天从30克开始，然后根据病人的食欲，逐步增加蛋白的摄入量。责任护士应每天跟踪了解病人进食的情况，并指导患者可多进食能促进伤口愈合的食物，如富含维生素C、A的蔬菜和水果，做好病人和家属的宣教工作。; 护理查房记录 高级责任护士XXX查房示：今天挂“防跌倒”标识牌，并告知病人及家人注意防跌倒等相关事项。 ;医嘱与护嘱的区别： 医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法;需要什么 护理剂量？;什么是护理剂量？; 将护理技术操作作出专科特色 口腔护理——白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色. ;恶性肿瘤化疗的口腔护理： 护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分钟。;高位不全瘫患者膀胱功能训练 通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能： 护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢收紧肛门，再收紧尿道，使骨盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩不小于3秒，放松时间10秒，每日5-10次。 ;;护理会诊;请会诊科室： 1、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。具体描 述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。 2、提出护理会诊目的。 会诊意见： 1、简述病人基本情况。 2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。 3、详述正确的处理意见。 4、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家属）。; 患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍