痛风和高尿酸血症讲解.ppt

痛风和高尿酸血症讲解;痛风的定义;高尿酸血症的定义;高尿酸血症≠痛风;高尿酸血症与痛风;尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关;肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。 肠道： 20%-25%。 细胞内分解：2%。;;原发性：尿酸排出过少； 尿酸产生过多； 酶缺陷。 继发性：核酸代谢加速； 肾脏排泄尿酸过低； 药物性； 其它。;痛风离我们有多远?;我们应该高度关注痛风与高尿酸血症的 “难兄难弟”们!; 原发性高尿酸血症 尿酸清除过少 约占痛风病人的90% 限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量 600mg (3570umol)/d。 通常肾功能和尿酸的生成正常 可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少 可能病因：多基因遗传缺陷; 原发性高尿酸血症 尿酸产生过多 占原发痛风的10% 5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸600mg/d,(普食时尿尿酸1000mg/d) 病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷 单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT;痛风分类;病程及临床表现;发病机制---尿酸盐沉积;痛风性关节炎临床特点; 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎;痛风发作间歇期与痛风石;无症状高尿酸血症;急性发作期;痛风急性发作诱因; ;间歇发作期;慢性痛风石病变期; ;痛风发作间歇期与痛风石;肾脏病变;慢性尿酸盐肾病;尿酸性尿路结石;急性尿酸性肾病;实验室检查;血尿酸;尿尿酸;关节液;X线;B超;痛风诊断;急性痛风关节炎分类标准 --1977年ACR;治疗目的;饮食控制原则（三低一高）;嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品;嘌呤含量75～150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量150～1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅;吸烟与饮酒;脂肪碳水化合物蛋白质的摄入;水果、蔬菜;盐的摄入;非药物治疗;高尿酸血症的治疗建议;高尿酸血症的治疗建议;高尿酸血症的治疗建议;饮 食;急性发作期治疗;急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs;急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱;急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素;及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始进行降尿酸治疗 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应 ;间歇期及慢性期的治疗;急性痛风复发 多关节受累 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 尿酸性肾石病 痛风石形成; 急性发作平息至少2周 小剂量开始，逐渐加量 长期甚至终身使用 在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs 至少1个月 监测不良反应 ;降尿酸药物;病例讨论;病例讨论;