癌痛急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗课件.ppt

癌痛急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗课件; 疼痛相关概念;1-1 疼痛的定义;一种主观感受：组织损伤引起一种情绪体验：导致不愉快的感觉一种心理状态：躯体原因外的心理因素; 改变患者行为及生活方式 影响患者生活质量 增加患者及家庭心理负担 延长治疗时间，增加治疗费用 … … … ; 按解剖部位分类; 按疼痛程度分类; 按持续时间分类; 按病理特性分类;评估内容及方法： 疼痛部位及范围 疼痛性质：钝痛、锐痛、放电性痛等 疼痛程度：NRS等 疼痛发作相关因素：活动诱导、环境等 疼痛对生活质量的影响：睡眠、饮食、情绪等 疼痛治疗史; 疼痛的程度评估; 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法) ;视觉模拟法 (VAS评分 ) ???? 划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划×的位置估计患者的疼痛程度。 ;Wong-Bakcr 脸 解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。 ;1-5 疼痛的治疗; 药物治疗; 在外周应用局部麻醉药、NSAIDs、阿片类药或其他镇痛以及联合用局部麻醉药和肾上腺素受体激动药进行外周神经阻滞； 在脊髓水平应用局部麻醉药、阿片类药、肾上腺素受体激动药或其他镇痛药； 在大脑皮质水平应用阿片类药或其他镇痛药； 上述技术之间的联合应用等。 ; 神经阻滞; 患者自控疼痛（PCA）; 超前镇痛; 疼痛作为一种疾病或疾病伴发的症状，常常引起患者的心理问题，突出表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍等，严重影响了患者的生活质量。 进行疼痛治疗的同时积极关注患者的心理问题，并采取相应对策，会使治疗更加人性化，使患者的尊严得到最大程度的保护。 疼痛治疗时联合使用抗抑郁药、抗焦虑药有50年的历史了，临床证明有较好的效果。; 物理疗法的作用机制：利用物理因子对机体的刺激作用，引起各种反应，利用这些反应调节机体的生理功能，影响机体的病理过程，消除病因达到治疗作用。 现代物理疗法包括：利用大自然的物理能源的日光疗法、气候疗法、海水浴疗法等以及利用人工物理因素的电疗法、电离空气疗法等。; 由于神经痛的病因复杂，手术疗法效果有限，因此单纯针对疼痛进行手术已极为罕见。目前常用的手术方法包括外周神经切断术、脊髓神经前根或后根切断术、脊髓部分切断术、交感神经切除术、三叉神经感觉根切断术以及脑立体定向毁损手术等。; 中药内服和外治在国内有一定的应用 针灸治疗：几乎适用于各种疼痛，从病因、 病机及症状治疗等途径来发挥作用。; 疼痛相关概念;WHO：1982年—成立癌痛治疗专家委员会 1986年—癌症三阶梯止痛治疗原则 2000年—国家麻药品管制政策平衡原则 中 国： 1990年—推行WHO癌痛三阶梯原则 1992年—卫生部与WHO专家合办骨干培训班 1990-至今—推行数百场学习班和研讨会; 癌痛治疗工作回顾及现状;;1-2 规范化治疗; 癌痛治疗方法; 规范化治疗;　　 包括口服、经皮等 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 ;;“三阶梯镇痛原则”;“三阶梯镇痛原则”;“三阶梯镇痛原则”;“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”;“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”;“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”; 癌痛的全面评估 　 　疼痛部位 　疼痛性质（急性、慢性） 　疼痛特征（内脏性、躯体性、神经病理性） 　心理社会评估（心理、情绪、信仰、家庭等） 　治疗风险评估（特殊人群、药物滥用史等） ;“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”; 阿片类药物的应用; 阿片类药物的处方、滴定和维持;Ⅱ　　各种阿片类药物的等效剂量换算及半衰期 ;Ⅲ　　阿片类药物维持用药的原则 当患者每日24 小时阿片类药物所用剂量达到稳定状态后, 考虑用长效制剂替代短效制剂。 如果疼痛不能通过缓释剂型得到有效控制, 有暴发痛, 活动后、体位变化时疼痛加重, 给药间隔末期疼痛不能控制等情况时, 给予短效阿片类药物制剂作为解救用药。;阿片类药物副作用处理 　　－便秘 　　－恶心 　　－镇静 　　－谵妄 　　－意识运动及认知功能受损 ;“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”; 持续、有效缓解疼痛 限制药物不