感染性休克icu护理查房.pptVIP

基本资料 查体 1.查体：体温38.6℃，脉搏112次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg。瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促, 两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音，心率112次/分 2.患者发病来，昏迷状，瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促，呼唤睁眼，伴有咳嗽，痰液不易咳出 3.既往史：既往体健，出生于原籍，无外地久居史。 病史简介 2015年10月20日23时35分 间断发热一月余，发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天 患者家属代述，患者于9月初无明显诱因出现发热（体温38.5℃左右），发热以午后及晚间为主，偶有干咳、头痛，在团医院对症治疗效差（具体不详），转我院行彩超示：左肾占位。 病史简介 2015年9月20日转新疆医学院，9月22日住院期间患者突然出现躁动不安、胡言乱语、不认家人、不配合治疗，出现大小便失禁，行头颅CT未见明显异常，反复腰穿，多学科会诊考虑“结核性脑膜炎”，报病重，于ICU插胃管、尿管，抗感染、抗结核、降颅压、支持对症治疗，患者症状减轻，能简单回答问题、进食，进一步检查明确诊断“结核性脑膜炎，左肾肿瘤Ⅱ期，多发亚急性期脑梗塞，腔隙性脑梗塞，肺部感染”。 病史简介 2015年10月16日出院，返回83团医院继续治疗，昨日午间出现嗜睡，呼之能应，不能回答问题，今日症状加重，呼之不应，故家人急送入本院急诊科 急诊科以“结核性脑膜炎”收住内四科。病程中，患者精神、饮食差，夜眠欠佳，无头晕、心悸、胸痛、胸闷、气短、腹胀、腹痛，有大小便失禁，体力下降，体重变化不明显。入院后报病危，吸氧，监测血氧饱和度、心电监测，积极抗炎、止咳化痰、降颅压、免疫、支持对症治疗，完善相关检查患者家属要求入ICU进一步治疗，请会诊同意后转科 病史简介 2015年10月21日16时10分 转科时的情况：患者呈昏迷状，呼之不应,以间断发热一月余，发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天 患者转入我科后予以卧床休息，控制体温，保持呼吸道畅通；病危，吸氧，血氧饱和度监测及心电监测；善心肺功能，预防感染、补液、维持水、电解质、酸碱平衡等支持对症治疗；极防治脑水肿，促进脑细胞代谢、抗炎、抗结核、增加免疫力等对症治疗 相关检查 痰培养提示：金黄色葡萄球菌，多重耐药菌 头颅+胸部CT示 ：双侧脑室旁髓质区对称低密度，脑内部分蛛网膜增厚并密度稍增高；双肺慢性炎症，双肺下叶部分肺段实变；双侧胸腔背侧部分胸膜增厚。 血常规：WBC12.66 10^9/L、N87.3%、RBC4.32 10^12/L、HB137g/l 、PLT 234 10^9/L。 生化：ALT78.16U/L、AST50.78U/L、GLU6.35mmol/L、CK282.87U/L。 初步诊断 1、结核性脑膜炎 2、左肾肿瘤Ⅱ期T2N1M0 3、多发亚急性期脑梗塞 4、腔隙性脑梗塞 5、肺部感染  护理诊断首优 气体交换受损　与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关 有误吸的危险 -与意识障碍呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 体液不足 与大汗、高热、禁食有关。 4组织灌流量改变　与循环血量不足、微循环障碍等有关 5有皮肤完整性受损的危险 与烦躁不安和长期卧床等有关  （二）有误吸的危险-与意识障碍呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关 护理措施: 1减少胃内容物滞留。 2给予吸痰、口腔护理。 3促进胃排空。 4降低胃液PH值，降低胃内压。 5加强对呼吸道的保护。 疾病相关知识 休克的分类 ① 低血容量性休克 ② 感染性休克 ③ 过敏性休克 ④ 神经源性休克 ⑤ 心源性休克 感染性休克 并发症： 1、肺部并发症：急性呼吸窘迫综合症，进行性呼吸困难，低氧血症 2、肾功能：少尿，无尿电解质紊乱 3、肝功能：黄疸或是肝功能不全，肝性脑病 4、胃肠道：粘膜糜烂，溃疡出血消化吸收障碍 5、心功能：心肌收缩力下降，心输出量下降、低血压 6、 凝血系统：血小板进行性下降，凝血时间凝血酶原时间，部分凝血酶时间延长导致出血倾 感染性休克 护理查房 ICU 2015-10 主要内容 2 护理诊断及措施