皮瓣移植术的医疗护理.ppt

皮瓣移植术的医疗护理;传统的定义为：在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。 较新的概念为：为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。; 皮瓣移植的适应症? 1、有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时，应选用皮瓣修复。? 2、拇指、手指再造均需以皮瓣为基础，再配合支撑组织的移植。? 3、手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建。 4、手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。? 5、?手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面。 ;皮瓣的血液供应 皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，可将皮瓣动脉为3种。 1.直接皮动脉 起源于深部的动脉干，动脉发出后，没有肌支至肌肉，而直接供应皮瓣。 2.肌皮动脉 起源于肌皮动脉，进入肌肉后，除发出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮瓣的分支称为肌皮动脉皮支。 3.混合动脉 是指由深部动脉干发出的动脉分为两种分支，分别供应肌肉和皮瓣，互不交错。其中到皮瓣的分支，称为混合动脉分支。 ;皮瓣的分类;;供瓣区的选择： 1、皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2、至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便能在手术显微镜下吻合； 3、血管的解剖位置应较明确，变异较小； 4、可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要； 5、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经； 6、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。;受区要求 1、受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近； 2、血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与??区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。 3、受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。; 术前护理;1、一般准备 择期手术病人，术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面收集病史，综合分析判断，评估病人对手术的耐受力。 因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。 ;2、皮肤准备 术前1 d剃去手术区的毛发，并修剪指甲、胡须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分，范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢；前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢；小腿部手术应上至髋关节，下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。;3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿交叉卧位。;4、心理护理及健康指导 患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。; 术后护理 ;一、一般护理 （1）观察生命体征 密切观察病人生命体征，监测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压药。 （2）出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量。 （3） 疼痛护理 疼痛可使机体释放5羟色胺，其有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法，尽量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必要时用石膏托外