皮肤移植植皮术.ppt

皮肤移植植皮术;概述;二、皮肤的功能(Function of the skin);三、定义;四、皮肤移植的用途;皮肤移植的分类(Classification of skintransplantation);皮片移植(Skin grafting);（一）刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。;（二）中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片0.7~0.8mm 。 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。 缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。 ;中厚皮片移植—适应症;中厚皮片移植—禁忌症;（三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。;全厚皮片移植—适应症;皮片移植技术; ;筛状植皮法(Sieve skin grafting)网状植皮法(Mesh skin grafting);点状植皮法 (Pinch skin grafting) 邮票状植皮法 (Stamp skin grafting);自、异体皮相间植皮法;皮片移植后的成活过程;皮片移植后的晚期变化;3、感觉功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。 厚皮片比薄皮片恢复快； 年轻人比老年人恢复快； 受区神经末梢丰富者恢复快。;4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。 5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。;6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。 7、皮片的生长：一般可随身体同步生长。 8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。;皮片供区的愈合过程;皮片移植后常见失败原因;围手术期处理;2、肉芽创面需加强敷料交换，使表面感染基本消除、肉芽组织生长良好，皮片移植后能粘附成活。 3、整形手术区（如瘢痕挛缩???）和供皮区的皮肤应充分清洗消毒，有的需剪剃毛发。原来有较多污垢的皮肤应先2~3日反复清洁处理。;供皮区的选择 ;术后处理;2、供区的处理： a.位于肢体者，应抬高患肢； b.切口直接缝合者，一般术后7d换药，10d左右拆线； c.断层皮片供区，一般可在术后2W左右初次更换敷料，但勿揭去内层敷料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。;术前护理;5、供皮区及手术野皮肤准备： （1）术前一天剃除供皮区及手术野的毛发，用肥皂、清水刷洗干净； （2）头部作为供皮区时必须剃光头发，直至头皮光滑为止，并清洗干净； （3）受皮区创面周围皮肤在术前必须彻底清洁，应剃除创面周围的毛发，操作时注意切勿损伤皮肤； （4）供皮区备皮范围按外科术前准备常规。瘢痕凹凸不平处彻底清洁隐窝内部污垢。;术后护理;4、暴露和半暴露的植皮区应制动，患儿应适当约束固定四肢，防止皮片移动或被抓脱。 5、手术肢体应抬高，切忌在切痂肢体测血压。 6、创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水疱，破溃后易感染，应保持创面清洁，必要时予以换药。告诉病人功能锻炼后出现水疱是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。;健康教育;4、康复期病人皮肤搔痒告知禁止挠抓，避免损伤新愈合创面。 5、适时指导功能锻炼，应循序渐进由小到大，由慢到快，由少到多，幅度由弱到强，指导不同关节部位的功能锻炼方法。 6、告知面部创面愈合病人外出避免日光直射。 7、翻身床病人做好病人及家属思想工作，解除顾虑，取得合作。; 谢谢！