高尿酸血症、代谢性疾病与肾病的影响与防治.ppt

06年欧洲抗风湿病联盟关于痛风治疗的12项建议中指出： 降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，这就需要使血尿酸水平长期低于尿酸单钠的饱和点 血尿酸357umol/l(6mg/dl) Annals?of?the?Rheumatic?Diseases?2006;65:1301-1311? 合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中， 心力衰竭，肾功能异常 无症状HUA 无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病 无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病 血清尿酸值 7-8mg/dl 血清尿酸值 8mg/dl以上 血清尿酸值 7-9mg/dl 血清尿酸值 9mg/dl以上 生活指导3-6月 无效药物治疗 生活指导联合 药物治疗 生活指导3-6月 无效药物治疗 生活指导联合 药物治疗 引自《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议 中国专家共识》 心血管其它相关危险因素 亚临床靶器官损害(OD) CV 、代谢性疾病、肾病 尽早检测血尿酸 关注血尿酸--心血管科与内分泌科及肾病科医师的共同使命 高尿酸 CVD 代谢病 肾病 Thank you 我们收集了在07年欧洲高血压指南中与高尿酸相关的各项,在这些项目中有大量的文献报道它们和高尿酸相关,高尿酸是他们的独立危险因素或者预测因子! 国内妊娠糖尿病GDM患者与正常孕妇的对照性研究显示： GDM患者空腹胰岛素FNS、HOMA-IR和血尿酸明显高于正常妊娠组。 GDM患者血尿酸与FNS、HOMA-IR正相关。 组别 例数 TG （c/mmol.L-1） HDL-C （c/mmol.L-1） FPG （c/mmol.L-1） 孕前BMI （kg/m2） FNS (mU/L) HOMA-IR 正常尿酸组 47 3.25 ±0.59 1.66 ±0.28 7.64 ±0.46 23.70 ±2.44 14.16 ±3.42 2.04 ±0.24 HUA组 21 3.62 ±0.27 1.45 ±0.31 8.38 ±0.46 26.42 ±1.41 17.32 ±6.74 2.47 ±0.10 p值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 Acta Acad Med Weifang,30(5),2008:437-439 研究显示，HUA与代谢综合征MS的许多成分相伴，是这一综合征的另一组成成分。 Costa等对201例糖尿病高危人群研究发现， 血尿酸水平在糖耐量异常组高于糖耐量正常组， BMI、TG、DBP、2hPG 浓度对血尿酸浓度独立发挥作用（R2=0.59）， 并且由MS不同成分独立决定。 Metabolism,2002(51),3:372-375 Ishizaka 等对6339例（男2026，女4313)观察显示， 血尿酸水平不仅与HOMA-IR存在显著相关（相关系数0.16，P0.0001）,同时随血尿酸升高，MS发生率也增加。 Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044 多元回归分析，校正年龄，TC，吸烟因素后显示，尿酸高的Q3,Q4患者，无论男性和女性，MS的发生率均明显增加 Multivariate Analysis of the Association Between Uric Acid and Metabolic Syndrome Quartiles of Serum Uric Acid Variables 1 2 3 4 Whole 1 (reference) 0.93 (0.76–1.14) 1.60 (1.34–1.92)? 2.27 (1.90–2.72)? Female 1 (reference) 1.06 (0.60–1.87) 2.18 (1.30–3.64)§ 4.17 (2.56–6.79)? Male 1 (reference) 0.92 (0.74–1.14) 1.52 (1.25–1.85)? 1.97 (1.61–2.40)? Age, sex (for whole), TC, and smoking status were used as covariates. §P0.01; ?P0.0001 vs the lowest quartile (reference). Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044 国内一项以血尿酸为因变量，以TG,血糖，BMI和血压为应变量的logistic回归分析，显示： TG,血糖，BMI分别是HUA的显著影响因素。 自变量 B S.E OR 值 95.0% C.I P值 TG 0.60