超声诊断学乳腺.ppt

超声诊断学 第十三章 乳腺 乳腺超声解剖 位置：胸前第2-6肋骨之间，胸大肌的浅面 分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨 乳腺结构 乳头位于乳腺的中心 周围由乳晕包绕 每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为若干小叶, 小叶由许多腺泡组成 每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头表面 腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔 体位和探头频率 查前准备:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺舒展和表面更平整 体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧) 常用中心频率7.5 MHz宽频带线阵探头 10 MHz以上用于浅层结构,5 MHz用于乳房很大或深层结构 探测注意事项 注意不同生理状态下声像图的变化,并与对侧相应部位比较 不能有任何遗漏,尤其注意乳房边缘部的肿物,最好一并检查腋窝部 探头缓慢滑行,不应使乳房随探头的滑行而移动. 慎防遗漏小病灶,活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶. 探头适当轻度加压,但进行多普勒检查时,避免探头压迫乳房. 结合触诊:较大的病灶临床能触及,但不能完全依赖触诊 青春期乳腺 妊娠期乳腺 哺乳期乳腺 乳腺炎症 病因：为金黄色葡萄球菌感染所致 病理：急性炎症（炎性肿块）－坏死液化－脓液吸收－纤维组织增生－慢性炎症（包块） 临床表现： 好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 经久不愈则形成慢性炎性肿块。 乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主 包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声 脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声 CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号 鉴别诊断 乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显 乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关 乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷 乳腺增生症 病因：卵巢功能紊乱 病理：卵巢功能紊乱－黄体素分泌减少、雌激素分泌增加－乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原 临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈 声像图特点 两侧乳房增大，但边界光滑、完整。 内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。 如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。 CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。 鉴别诊断 乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无。 乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状 典型乳腺囊肿的声像图特征 导管阻塞所致囊状扩张 常见多发或双侧多发 形态为圆形或椭圆形 边界清晰、规整。壁薄，呈环形中强回声（实为导管壁） 内部为无回声区，无血流信号 囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影（侧方声影） 可缩性 非典型乳腺囊肿的声像图表现 可见于乳汁潴留性囊肿（多由急性乳腺炎引起），陈旧性囊肿及囊肿合并感染等 内部为低回声或囊实性 囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显增强甚至显示钙化 囊壁后方腺体层回声增强不明显甚至衰减 内部可探及血流信号（合并感染所致） 乳腺囊肿 病因：乳腺管阻塞 病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张 临床表现：无特殊表现 鉴别诊断： 乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区 乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关 乳腺脓肿 乳腺脓肿 乳腺导管扩张症 （一）、病因：尚不十分清楚又称浆细胞性乳腺炎 。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。 （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70。 （五）、鉴别诊断： 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）。 2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症