各类抗菌药物的适应证和注意事项朱鸿昌 .ppt

* zhu hongchang 抗真菌药 吡咯类抗真菌药 注意事项 禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。 本类药物可致肝毒性，以酮康唑较为多见。多表现为一过性肝酶升高，偶可出现严重肝毒性，包括肝衰竭和死亡，因此在治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝功能；肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。 本类药物禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊乱。 * zhu hongchang 抗真菌药 吡咯类抗真菌药 注意事项 伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者。 伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄，因此注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清除率30 ml/min的患者。 妊娠期患者确有指征时，应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳 氟康唑和伊曲康唑不推荐用于6个月以下婴儿，儿童患者确有应用指征时，须充分权衡利弊 * zhu hongchang 抗真菌药 烯丙胺类抗真菌药特比萘芬 适应证 甲真菌病。 皮损广泛的浅表皮肤真菌感染，如体股癣、手足癣。 头癣。 * zhu hongchang 抗真菌药 烯丙胺类抗真菌药特比萘芬 注意事项 禁用于对本药及其赋形剂过敏的患者。 本药有肝毒性，在治疗过程中应定期检查肝功能。慢性或活动性肝病的患者不宜应用本药。 肾功能受损（肌酐清除率低于50 ml/min或血肌酐超过300 μmol/L）的患者剂量应减半 妊娠期患者确有应用指征时，应慎重用药。 哺乳期妇女在服药期间，应停止哺乳。 暂不推荐儿童患者使用本药。 与利福平、甲腈咪呱合用时应注意调整剂量 * zhu hongchang 抗真菌药 灰黄霉素 适应证 主要用于治疗皮肤癣菌引起的各种浅部真菌病，包括头癣和手足癣等。目前主要用于治疗头癣，仍为首选药物，疗程3～4周。 * zhu hongchang 抗真菌药 灰黄霉素 注意事项 本药常见的不良反应有消化系统反应，如恶心、呕吐、腹泻、肝酶异常等，一般停药后消失。还可出现口干，舌痛等。神经系统常见症状有头痛，发生率约10％。 少数患者可出现嗜睡、疲劳。极少数患者可出现神经炎、精神错乱、晕厥、眩晕、一过性视乳头水肿等。 周围血象可出现中性粒细胞减少、单核细胞增多。治疗开始时应每1～2周作周围血象检查，长期用药者应每2～4周检查一次。 * zhu hongchang 抗真菌药 灰黄霉素 注意事项 约30％的患者服药后可发生皮疹，表现为荨麻疹、剥脱皮炎等，也可出现麻疹样损害及光敏反应。 偶可发生血尿和管型尿，可出现卟啉代谢异常。 动物实验有致癌和致畸作用。 巴比妥类药物可以降低灰黄霉素的吸收，导致血浆中药物水平偏低。灰黄霉素与双香豆素类合用时可抑制其抗凝作用；与镇静或抗组织胺药合用时，疗效降低。 * zhu hongchang 利福霉素类抗生素  利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀及利福布汀。 * zhu hongchang 利福霉素类抗生素 适应证 结核病及其他分枝杆菌感染：利福平/利福喷汀与异烟肼、吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预防与治疗。 麻风:利福平为麻风联合化疗中的主要药物之一 预防用药 ：利福平可用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的预防用药 在个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染，可考虑用万古霉素联合利福平治疗。 * zhu hongchang 利福霉素类抗生素  注意事项 禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板减少性紫癜的患者。 妊娠3个月内患者应避免用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。 肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。 用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。 * zhu hongchang 万古霉素和去甲万古霉素 万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿。 * zhu hongchang 万古霉素和去甲万古霉素 适应证 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。