老年癌症患者的临终关怀 .ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * Page ? * 四、临终关怀的内容 ※止痛的关键是通过预定的止痛药物剂量维持其血浓度以达到较好的止痛效果，因此止痛药物应该有规则地定期给予，同时应密切观察病人状况，以免药物剂量过大或不足而产生不良反应。通过评估病人的疼痛程度选择合适的止痛药。 ※目前临床上控制疼痛用药普遍采用WHO建议的三阶梯方法：第一阶梯止痛，对轻度疼痛，一般使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对氨基酚等；第二阶梯止痛主要针对中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类镇痛药，如可卡因、氢考酮等；第三阶梯止痛是对那些强烈持续性疼痛，使用强烈阿片类镇痛药如吗啡、氢吗啡酮等。 ※轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。 ※中度疼痛：可给予可待因、羟考酮 ※重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮 Page ? * 四、临终关怀的内容 ※老年人一般对麻醉剂的止痛作用较为敏感，在给予止痛药时，应密切观察其对药物副作用的耐受力以免不良反应的发生。 ※非药物止痛疗法有：放松疗法如通过按摩、体位调整等手段使机体松弛，减轻疲劳，音乐疗法、催眠意象疗法转移其注意力，同时通过催眠提供松弛效果、经皮神经电刺激、神经阻滞等 Page ? * 四、临终关怀的内容 2、基础护理：密切观察生命体征及尿量变化、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者可以导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用合适器具及时更换床单，保持室内安静、空气新鲜、通风良好，对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。 Page ? * 四、临终关怀的内容 3、心理护理 对每个人来说，死亡的过程是不一样的，因此，护理也应因人而异，由于长期疾病的折磨，对生命的依恋，对死亡的恐惧以及对亲人的牵挂等，使得每个人的心理状态和反应复杂多变，加上个体的人生经历，受教育水平、信仰等因素而表现不一。护理人员应了解老年人的内心期望、法律权利以及老人关心死后的有关问题，制定针对性的心理护理措施。 Page ? * 五、临终病人的心理变化和护理 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial) 2 、愤怒期(anger) 3 、协议期(bargaining) 4 、忧郁期(depression) 5 、接受期(acceptance) 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 Page ? * （1）否认期 ※患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 ※此期老年人还没有接受自己有严重性疾病的心理准备，对即将来临的死亡感到恐惧和震惊，无法听进有关疾病的任何解释，不能理智地处理与疾病相关的问题。 不，这不可能！一定是搞错了！ Page ? * 护理 ※护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 ※采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。 Page ? * （2）愤怒期 ※在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 ※由于病情加重，随之而来的心理反应是愤怒、暴躁，遇到不顺心的事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属，有些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，有时甚至拒绝治疗。 Page ? * 护 理 ※护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 ※应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 ※但应预防意外事件的发生 Page ? * （3）协议期 ※患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 ※为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。 ※此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗 Page ? * 护 理 ※护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 ※主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 Page ? * （4）忧郁期 当进入临终期，临终老人身心承受着巨大的打击，由于身体功能的不断减弱，加上频繁的治疗，以及经济负担和家人负担的加重，使得病人情绪极为低落，产生强烈的失落感，陷入深