传染病护理病毒性肝炎病人的护理.ppt

学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义 病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。 病原学（了解） 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HＢV） 丙型肝炎病毒（HＣV） 丁型肝炎病毒（HＤV） 戊型肝炎病毒（HＥV） （一）、甲型肝炎病毒（HAV） 微小核糖核酸（RNA）病毒 仅有一个血清型和一个抗原体系统 HAV-IgM抗体仅存在于起病后3-6月内 早期与甲肝病人接触者，使用免疫球蛋白能预防HAV感染 （一）、甲型肝炎病毒（HAV） 在体外抵抗力较强 能耐受50℃60分钟及pH3的酸性环境 但在100℃5分钟、余氯1mg/L30分钟、紫外线照射1小时均可灭活。 （二）、乙型肝炎病毒（HBV） 嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外壳（HBsAg）和核心（HBcAg）组成。 核心由环状双股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg组成。 有三对抗原抗体系统。 　 乙肝抗原抗体全套共包括五项，即 HbsAg——乙肝表面抗原 HbsAb——乙肝表面抗体 HbeAg——乙肝e抗原 HbeAb——乙肝e抗体 HbcAb——核心抗体 （二）、乙型肝炎病毒（HBV） 抵抗力极强 不畏惧紫外线和一般的消毒剂， 不被70%乙醇灭活 高压灭菌法、100度加热10分钟、环氧乙烷等可将其灭活。 （三）、丙型肝炎病毒（HCV） 大小30～80nm、球形、单股正链RNA 基因高度异质，我国大多属Ⅱ型 临床诊断查抗-HCV抗体或RNA 1∶1000福尔马林37℃小时，加热100℃5min或60℃1小时，其传染性消失 （四）、丁型肝炎病毒（HDV） 缺陷性RNA病毒，直径为35～37nm，具有HBsAg的外壳，球形颗粒 合并HDV感染后将抑制HBV的复制与表达，但可使乙型肝炎病情加重，或导致暴发性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化等。 （五）、戊型肝炎病毒（HEV） 肠道传播肝炎的新病原，直径29～38nm，圆形颗粒，无外壳，属单股正链RNA病毒。 病毒抗体复合物在4℃很易变性，对pH改变不敏感。 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 （一）、传染源 　甲型、戊型肝炎： 　急性病人和亚临床感染者 自潜伏末期至发病后10天传染性最大 　在恢复期无传染性 　乙肝、丙肝、丁肝： 　急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐　　　性感染者 （二）、传播途径 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HＢV） 丙型肝炎病毒（HＣV） 丁型肝炎病毒（HＤV） 戊型肝炎病毒（HＥV） １、ＨＡＶ、ＨEＶ传播途径 病毒从肠道排出，由日常生活接触经口传染 多呈散发性，可局部流行，有明显家庭聚集性也可引起爆发流行 主要通过水或食物的污染而引起，吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相对危险性高23～25倍。 ２、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ传播途径 １、输血、血浆、血制品；使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具、医疗器械、美容用具；血液透析等 ２、日常生活密切接触——体液：唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等 ３、母婴传播：分娩时接触母血或羊水；产后密切接触引起；通过胎盘直接传播。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（三）、人群易感性 人群普遍易感各型肝炎 甲型肝炎主要发生于儿童及青少年。 丙型及戊型肝炎的发病者以成人较多。 乙型肝炎较多发生于20～40岁的青壮年。 ＨＡＶ、ＨＢＶ可人工主动免疫。 ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ无主动免疫措施。 （四）、流行特点 甲肝多发生在秋冬季； 戊肝多发于雨季或洪水后； 乙、丙、丁肝无明显季节性； 乙肝有家庭集聚性； 发病机理（了解） HBV 人体肝细胞 复制繁殖 逸出 进入血循环 刺激免疫系统 致敏淋巴细胞+特异性抗体 结合病毒抗原 释放体液因子 杀灭病毒 　　损害肝细胞 　ＨＢｅＡｇ的大量产生导致免疫耐受引起乙肝慢性化 发病机理 HBV通过本身毒素引起病理变化外须有宿主免疫反应参与。 免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎（暴发性肝炎）； 细胞免疫功能低下者，感染HBV后易演变为慢性肝炎或携带者； 免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量