体位引流专题知识讲座.ppt

体位引流专题知识讲座;定义;（一 ）治疗目的 利用重心原理引流肺叶内滞留的分泌物到较大的呼吸道，从而： 达到最佳的引流效果 提高氧含水平 改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射;（二）体位改变及其影响 1．体位改变与肺容量 （1）从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml；从仰卧到垂头仰卧位，其量变化 不大（2）平卧时，横膈背部受力大于前面；俯卧时正相反；侧卧时，受压横膈受力大于上面。受力大的部位肺灌注相对增加; （3）机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。受压部位肺的灌注增加，通气减少。尤见于一些长时间不更换体位和持续低容量通气的病人 ?? 人体正常直立位及经常变换的体位对获得最佳的通气／灌注比例十分重要; 2．体位、氧合、顺应性； 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位，压迫患侧肺时，PO2下降，需加用正压通气才能改善氧合。压迫健侧肺时PO2相对增加，肺顺应性增加。从而提供了单侧肺病病变病人体位改变对改善氧合的生理学基础; 3．体位与颅内压： 体位的改变，特别是当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高，使对脑外伤及开颅术后病人做头低位的体位引流成禁忌。但如在病人肩下垫高，就能将颅压控制在一定范围内，而便于使用体位引流 ; （三）体位引流的注意事项 1．至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐2．根据临床情况，每天操作2～6次 3．每次引流位置保持不应少于 15min （5min保持重力引流位，5min拍背或振颤5min咳痰，直到将分泌物排出）; （四）体位引流禁忌症 禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者 相对禁忌证：高龄、体弱伴严重呼吸困难者，两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流 ??? ;体位引流的操作步骤; 第三步，一般来说，体位引流每天应进行2～4次，每次10～15分钟。具体时间可视病情轻重及引流情况而定。如分泌物较多，患者又能耐受，可适当延长引流时间 ; 1．评估 (1)了解病人呼吸系统疾病史。(2)评估病人呼吸型态、速率，并听诊其肺部以确立分泌物积聚的部位。(3)评估病人或家属执行此活动之能力、意愿及认知。 ; 2．用物准备： (1)枕头数个(2)听诊器一副(3)弯盆一个或卫生纸数张;3．步骤 (1)向病人及家属解释操作过程、方法和目的。(2)洗手。(3)听诊肺部→确定分泌物积聚部位(4)协助病人采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积聚部位在最高处。 (5)将弯盆或卫生纸置于病人下颔处，以收集排出之分泌物。(6)维持上述姿势至少5分钟→必要时予拍痰或震颤数次（自下而上，由外向内）　; (7)鼓励意识清醒病人作深呼吸咳嗽。(8)协助清除流出之分泌物。(9)若尚有其它部位积聚痰液时，重复步骤4~8必要时予口腔护理或吸痰(10)协助病人躺卧休息。(11)记录病人分泌物积聚的肺叶、呼吸音之变化、呼吸型态和分泌物性状，以及操作过程中病人反应与家属执行程度。 ;具体操作见下图;;方法;右下叶前基底段; 体位引流常和其它治疗方法合并使用，如雾化、深呼吸咳嗽、拍痰、震颤或吸痰;谢谢倾听