传染病护理学病毒性传染病.ppt

病毒性传染病 主讲 孙琦 学习难点 【病原学】 ③（HBeAg）与HBeAb（抗HBe）e抗原出现时间略晚表面抗原，e抗原的出现提示病毒复制活跃，传染性较强。如果e抗原持续存在预示趋向慢性。有、e抗原消失而e抗体产生称为转换期。e抗体转阳后，病毒复制多处于静止状态，传染性 HBV基因组又称HBV DNA，由不完全的环状双链DNA组成，长的为负链，短的为正链。 HBV基因组中4个开放读码框架（S区，C区，P区和X区）均位于负链（长链）。 S区突变可出现HBsAg与抗HBs同时阳性或HBsAg阴性乙型肝炎或HBeAg阴性/抗HBe阳性乙型肝炎或抗HBs阴性慢性乙型肝炎等。 前C区变异后可导致蛋白表达终止，不能产生HBeAg，检查时HBeAg阴性，此时并不能说明HBV复制减少或消失，有可能发生重型肝炎。 HBV基因组变异除了影响血清学指标的检测外，可能与疫苗接种失败、肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌(HCC)的发生等有关。 （4）HBV的分子生物学标记 流行病学 2．传播途径 3．易感人群 4．流行特征 【发病机制】 【病理】 2、病理生理 【临床表现】 【治疗要点】 themegallery 《传染病护理学》 A/G 轻度 中度 重度 ≥1.4 ＜1.4，＞1 ≤1 《传染病护理学》 r 球蛋白（%） 轻度 中度 重度 ≤21 ＜26，＞21 ≥26 《传染病护理学》 胆碱酯酶（U/L） 轻度 中度 重度 ＞5400 ≤ 5400， ＞4500 ≤ 4500 《传染病护理学》 凝血酶原活动度（%） 轻度 中度 重度 ＞70 60～70 ＜60～70 《传染病护理学》 病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。 1、急性肝炎 《传染病护理学》 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。 治疗措施 （1）一般治疗：休息、营养。 （2）对症治疗：选用1～2种药物即可 《传染病护理学》 联苯双酯、 甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 ①降黄疸药物 ②降酶药物 ③其他 改善纳差、腹胀、恶心等症状 《传染病护理学》 （3）抗病毒治疗 一般不需要 2．慢性肝炎 治疗原则： 在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。 治疗措施 《传染病护理学》 （1）改善和恢复肝功能： ①非特异性护肝药：维生素类(B族、C等)，肝泰乐，肌苷，ATP，辅酶A等； ②退黄药物：如门冬氨酸钾镁、茵枝黄、前列腺素E1等。 ③降酶药：垂盆草，联苯双酯，苦参碱等。显效后逐渐减量至停药为宜，以防停药后有ALT反跳； 《传染病护理学》 （2）抗病毒治疗 常用药物有干扰素a(1FNα)、核苷类抗病毒药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等，可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗。 ①1FNα治疗方案：每次3MU~5MU，每周3次，皮下或肌内注射。慢性乙型肝炎疗程4~6个月，根据病情可延长至1年。丙型肝炎疗程4~6个月，无效者停药；有效者可继续治疗至12个月。 《传染病护理学》 每日100mg，顿服，疗程至少1年，然后根据疗效来决定继续服药或停药。 ③其他抗病毒药物 ②拉米夫定治疗方案 近年研究证实阿德福韦、恩替卡韦均有抑制HBV DNA复制的作用。目前，抗病毒治疗目的是抑制病毒复制，减少传染性，改善肝功能，减轻肝组织病变，提高生活质量，减少或延缓肝硬化和HCC的发生，要严格掌握适应证和禁忌证。 《传染病护理学》 如胸腺肽a1，转移因子，特异性免疫核糖核酸、左旋咪唑涂布剂、肝炎灵注射液等免疫调节药。丹参、冬虫夏草、γ干扰素、秋水秋碱等抗肝纤维化药。 3．重症肝炎 （2）其它药物 治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。 《传染病护理学》 治疗措施 ①早期诊断，及早卧床休息； ②维持水、电解质、热量平衡；限制水、钠摄入 ③抗病毒及免疫调节治疗：尚有争议 ④防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生：血制品、PGE1 ⑤改善微循环：654 -2、丹参、肝素等 ⑥预防和控制出血； 《传染病护理学》 ⑦预防和治疗肝性脑病：限蛋白、酸化肠道、6 -AA等 ⑧防治肝肾综合征； ⑨预防和控制感染。 ⑩人工肝支持系统与肝移植：非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，目前已