骨科护理查房右桡骨远端骨折.pptVIP

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 右桡骨远端骨折 内容简介 病史介绍 护理体检 疾病相关知识 治疗与护理 病史介绍 442床，陈蓉卿，女，82岁，右桡骨远端骨折，因跌倒致右腕部外伤伴疼痛畸形1小时于2012年9月16日16:50入院。来时生命体征：T36.7℃，P76次/分，R20次/分,BP130/70mmHg。神清，精神可，右腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，普食，完善各项术前检查。9月18日上午在神经阻滞麻醉下行右桡骨远端骨折切复内固定术，手术经过顺利，术后予抗炎、活血治疗，中药涂擦，低频脉冲电治疗。现右腕部肿胀、疼痛减轻，切口敷料干燥，血运好。 相关检查：①DX示：右桡骨远端粉碎性骨折 护理体检 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 一般检查 视诊：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对光反射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好； 触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨折断端； 叩诊：腕部压痛阳性、叩击痛阳性； 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音等 异常呼吸音，律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦音。 疾病相关知识 解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。 相关概念 桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离 病因病机 ①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤； ②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； ③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。 腕关节活动等级评估表 评估等级 疼痛 活动 夹持力和握力 腕伸曲度减少 优 无 不受限 较对侧无减退 15° 良 偶尔 轻微受限 较对侧下降15% 15-30° 可 经常 工作时轻微影响 16%-30% 30-50° 差 持续 明显受限 较对侧下降30% 50° 临床分型 3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手掌先着 地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。 4，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。 1，伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。 2，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型： 治疗原则 1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。 2，有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位 3，手术治疗：适用于开放性骨折、粉碎性骨折或手法复位失败者。 护理要点 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。 2，术后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，若是小儿则应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 4，手术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 5，指导病人进行正确的功能锻炼。 护理问题及护理措施 1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施 ①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； ②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液