肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤.ppt

Q: 如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？ A. 肱骨头缺血性坏死 B. 慢性后脱位 C. 肩关节退行性变 D. 肩锁韧带撕裂 E. 腕管综合征 问题3 Q: 如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？ 肱骨头缺血性坏死 后脱位伴嵌入骨折被误诊，可导致股骨头缺血性坏死。这是因为股骨头 血液供应中断将有可能极大程度减少后期干预（治疗）的效果 B. 慢性后脱位 肩关节后脱位的误诊导致的慢性后脱位是比较罕见的，在所有肩关节脱位中 发生率仅为2%-5% C. 肩关节退行性变 肩关节后脱位的误诊可以导致肩关节退行性变，且导致患者远期疼痛 D. 肩锁韧带撕裂 肩锁韧带撕裂发生在肩关节分离同时，即肩锁关节分离 E. 腕管综合征 腕管综合征引起的手和手指的疼痛发生在腕管内的正中神经受累时 问题3解释 问题4 Q：基于CT和肩关节三维重建图像，下一步 将对患者行何种治疗？ Q: 基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对患者 行何种治疗？ A. 固定 B. 复位肩胛下肌腱至撕裂处 C. 复位小结节 D. 旋转截骨术 E. 肩关节成形术 问题4 图像4： 肱骨头层面CT图像示：肱骨头前内侧嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）（红圈），关节面减小 图像5： 左肩关节三维重建示： 反Hill-Sachs损伤（红圈）的关节面受损范围小于25% 固定 如果骨折累及的关节面宽度 25%，闭合复位后需要行外固定术。在CT图像上可以对关节面损伤的范围进行测量，三维重建图像有助于诊断 复位肩胛下肌腱至撕裂处 若骨折范围在关节面宽度面积的25%-50%之间，可选择肩胛下肌腱复位至反Hill-Sachs损伤处 复位小结节 若嵌入骨折范围在肩关节面宽度的25%-50%，可以用复位小结节来固定肩关节 旋转截骨术 如果在CT图像或三维重建上显示是反Hill-Sachs损伤是，损伤程度大约为25%-50%肱骨头关节面宽度，则旋转截骨术是切开复位术的另一个选择 肩关节成形术 如果嵌入骨折超过关节面的50%，需要行肩关节成形术 4. 基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对 患者行何种治疗? 诊断：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤 鉴别诊断： 肩关节挫伤 肩关节扭伤 肱骨近端闭合性骨折 肩关节脱位 病例要点： 在标准肩关节前后位X线平片上加做腋位或Y形位检查是很有必要的 三维重建的有助于诊断肩关节脱位和嵌入骨折 肩关节后脱位患者的临床表现需要和其它诊断相鉴别 肩关节脱位的定义是盂肱关节分离。肩关节脱位是最常见的大关节脱位，是因为肩关节相比于其它关节而言，降低了稳定性而提高了活动性。肩关节脱位的分类基于肱骨头脱出关节盂的方向。在所有的病例中，主要的脱出方式是前脱位（约95%），后脱位发生的频率为2%-4%，与此同时，向下脱位（直举性肱骨脱位）的发生率低于1%。后脱位常由癫痫发作时肌群不随意收缩所致，肱骨头向后脱位；也可因电击引起；从前方直接撞击肩关节，或一个轴向的手臂内收内旋。肩关节脱位的症状和体征为有明显的肩关节畸形、剧烈疼痛、肿胀和淤青、关节不能活动，维持内收内旋的体位。 讨 论 肩关节脱位症状和体征不是唯一的，必须和肩关节挫伤、肩关节扭伤，或者闭合性肱骨近端骨折鉴别。肩关节后脱位是相对不常见的疾病，所以常被漏诊。这也是影像学图像对其的正确诊断有着重要意义的原因，多方位成像和详尽的体格检查是至关重要的。标准的图像（标准投射体位）包括：肩关节前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩关节的CT图像和三维重建使嵌入骨折更容易被发现，有利于做出正确的鉴别诊断。 讨 论 及时正确的诊断对肩关节脱位的预后有重要意义。首先，肩关节后脱位需要被诊断，以避免出现远期并发症（例如：肱骨头缺血性坏死、慢性脱位或者肩关节间隙的退行性变）；其次，如果涉及到嵌入骨折，需要了解关节面受累的范围，对选择正确的技术和/或手术来确保适当的关节稳定性有着至关重要的作用。 讨 论 谢 谢 * 右侧、肘部正面观表现为一骨折线从鹰嘴近尺侧向着它的远桡侧。（红圈所示） * * * * * * * * * * * * * * * * * 肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤 26岁女性患者，自行车祸后急性肩痛 病史 问题1 Q：根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？ A. 肩关节前脱位 B. 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤 C. 肩关节分离 D. 肩关节后脱位伴反Hill-Sach