急性心功能不全护理查房 .ppt

 急性心功能不全护理查房 大纲 病历介绍 专科检查 病因及分类 发病机制 临床表现 护理诊断 护理措施 健康指导 一、病历介绍 床号:16 床 姓名: 王义诊 性别:男 年龄:65岁 入院诊断:(1) 急性心功能不全；(2) 二尖瓣关闭不全；(3) 肺部感染；(4) 心脏冠脉搭桥术后。 现病史:患者入院前1周出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色黏痰，伴呼吸急促,活动时受限，3天前再出现双下肢肿胀，伴尿少，活动不便。 二、专科检查 三、定义、病因及分类 一、定义：急性心功能不全是由于急性心肌损害,心肌收缩力明显降低或心脏负荷突然加重,使心排血量在短时间内急剧下降,导致急性循环淤血和组织器官供血不足的综合征。 二、病因 1、急性弥漫性心肌损害 如急性广泛性心肌梗死、弥漫性心肌炎。 2、急性心脏排血受阻 如血压急剧升高、严重的二狭等。 3、急性容量负荷过重 如过多过快的输液、乳头肌功能不全、腱索断裂等。 4、快速心律失常 分类 1、按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全 2、按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全 3、按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。 四、发病机制 心肌收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 五、临床表现 1 主要表现是肺水肿。 ①发病突然，极度呼吸困难， 端坐呼吸。 ②频频咳嗽，咳大量粉红色 泡沫样痰（特征性表现）。 ③面色、口唇发绀，大汗淋漓。 ④两肺满布湿罗音和哮鸣音。 ⑤心尖部可闻及舒张期奔马律。 2 心源性休克。 心功能分级 ①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）. ②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ。心力衰竭）； ③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ。心力衰竭） ④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。 六、护理诊断 1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 2.体温过高：与肺部感染有关 3.体液过多：与体循环瘀血有关 4.焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关。 5.活动无耐力：与心排血量下降有关 6.潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 7.睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关 8.有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关。 9.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关 10.知识缺乏: 与认识能力有限有关 11.有便秘的危险: 与活动减少有关 七、护理措施 1、气体交换受损 取端坐位或半卧位休息，双腿下垂，必要时轮流捆扎四肢，并为病人提供安静舒适的环境。 高流量（4-6L/min）氧气面罩吸入，给氧时在氧气湿化瓶内加入50%酒精，使肺泡内的气体消失，如果病人不能耐受可降低酒精浓度至30%，并间断给予（即酒精与灭菌用水交替使用，每小时更换一次），安慰病人。 立即建立静脉通道，按医嘱应用强心，利尿、扩血管及镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。 心电监护：严密监测生命体征、心电图及病情的变化，观察病人末梢循环、肢体温度，床边备有抢救药品、器械等，如发现有异常应及时报告医生。 西地兰适应症 用于急性和慢性心力衰竭 心房颤动 阵发性室上性心动过速 西地兰药理作用： 为毛花甙丙的去乙酰衍生物。作用及用途与毛花甙丙相同，其水溶液较稳定，一般常制成注射剂。 为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导 本品作用快、静注后5—30分钟见效，经1—2小时达最大作用，3至6日后作用完全消失。因胃肠吸收不完全，不常用于口服。 蓄积