传染性非典型性肺炎病人的护理.ppt

学 习 目 标 【掌握】 1.传染性非典型肺炎病人护理评估、护理措施； 2.传染性非典型肺炎的流行病学； 3.传染性非典型肺炎的预防措施。 【熟悉】 1．传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查； 2．传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施。 【了解】 传染性非典型肺炎病原学及发病机制 事 件 缘 起 自2002年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发生非典型性肺炎 主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病 临床主要表现为肺炎 在家庭和医院有显著的聚集现象。 事 件 缘 起 其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭 起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38摄氏度，偶有畏寒 伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻 咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰 胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。 事 件 缘 起 自2002年11月首次在我国广东省 迅速波及30多个国家和地区 以中国大陆、香港特别行政区和台湾省疫情最重 最初被命名为非典型性肺炎，为了与过去医学所熟知，由病毒、细菌、支原体等引起的非典型性肺炎相区别，世界卫生组织于2003年3月15日将其命名为严重急性呼吸综合症(SARS) 2003年4月，我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎。 SARS-CoV的发现 2003年3月17日，WHO建立了全球网络实验室，开始了SARS病原的联合攻关 经过中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡10个国家和地区的13个实验室的科学家的努力，世界卫生组织于2003年4月16日在日内瓦正式确认一种新的冠状病毒是引起SARS的病原体，并将其命名为SARS冠状病毒（SARS-CoV） 这种引起传染性非典型肺炎的冠状病毒此前从未在人类发现过。 SARS 一、概述 二、病原学及流行病学 三、发病机制与病理变化 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、预防 八、护理 概 述 发热、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状 干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状 可有腹泻等消化道症状 严重者出现明显的呼吸困难，并可发展成为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS） 实验室检查外周血白细胞计数正常或降低 抗菌素治疗无效是其重要特征。 病原学－1 SARS-CoV 冠状病毒科冠状病毒属 有包膜 直径多为60-120nm 成熟病毒呈圆球形、椭圆形 单股正链RNA 包含4个主要结构蛋白 病原学－2 流行病学－1 1．传染源 SARS病人是最主要的传染源 急性期病人传染性最强 极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性 尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据 流行病学－2 2．传播途径 (1)主要通过近距离呼吸道飞沫传播。 与病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS传播最重要的途径。 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未与SARS病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。 流行病学－3 (2)接触传播是另一种重要的传播途径。 易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传播。 影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素。 超级传播现象——SARS未解之谜 不同的SARS病人具有不同的传播效力 有的病人可造成多人甚至几十人感染，即超级传播现象 有的病人却未传播一人。 造成超级传播的原因目前还不十分明确，但临床调查表明，老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。 流行病学－4 3．人群易感性 人群对SARS-CoV普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。 医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群。 发病机制与病理变化－1 发病机制与病理变化－2 临 床 表 现－1 潜伏期通常限于2周之内，一般约2～10天。 起病急，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态。 常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。 临 床 表 现－2 可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽痛。 可有胸闷，严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后 部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。 病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰