医疗锐器伤登记表.doc

PAGE PAGE 2 台山市汶村中心卫生院医疗锐器伤登记表 姓名：? ?? ???性别：? ???工龄： 工作科室：? ?? ?? ?联系电话：受伤时间：? ?年??月??日??时??分??秒 星期：1、? ?? ???被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：是□、否□注射时间：＜5年□、＞5年□、＞10年□2、? ?? ???工作类别：医生□、技术员□、实习技术员□、进修技术员□、护士□、实习医生□、进修医生□、卫生、清洁工□、助产生□、实习护生□、进修护士□、废弃物收集人员□、护理员□、实习助产生□、进修助产生□、其他医务人员□3、? ?? ???伤害发生的地点：病房内（病人单位）□、配液中心□、病房外（治疗室、护士站、走廊等）□、中心治疗室□、急诊室□、血液透析室□、ICU（监护室）□、辅助科室（放射科、超声科等）□、手术室□、临床试验室□、产房□、病理检查室□、血库□、后勤服务（洗衣房、清洁班）□、供应室□、社区□、门诊□、其它□4、? ?? ???导致伤害的锐器物种类是：注射器针头□、套管针□、缝合针□、剪刀□、玻璃□、头皮针输液器针头□、特殊穿刺针□、针灸针□、手巾钳□、其它□、套管针芯/导管丝□、检查探针□、手术刀□、血管钳□5、? ?? ???伤害的发生的原因：自己□、病人□、家属□、其他医务人员□6、? ?? ???受伤者是锐器的最初使用者吗：是□、否□7、? ?? ???锐器最初是用什么目的：各种以皮注射（肌肉、皮下、皮内注射）□、静脉输液□、放置动脉或静脉导管□、经输液器茂菲氏壶加药□、经肝素帽封管□、连接静脉输液管路□、抽取动脉血□、抽取静脉血□、抽取体液或组织标本（脑脊液、羊水、胸/腹水、病理标本等）□、抽取足跟血/指血（测血糖等）□、冲洗伤口□、缝合/剪断□、切开□、操作练习□、不知道/没有合适选择□8、? ?? ???伤害的发生有无不正确操作：有□、无□、不知道□9、? ?? ???是否被血污染的锐器物刺伤：是□、否□、不知道□10、受伤前是否知道病人有无经血液传播的疾病：知道□、不知道□11、如果受伤与病人有关，病人有无以下疾病：乙肝：有□、无□丙肝：有□、无□艾滋病：有□、无□12、伤害发生的操作环节：操作前准备：拔直针头时□、安装针头时□、抽取药液时□、套上针帽或安瓿□操作中（治疗、检查、手术）：经皮注射时□、经拔针时□、静脉加药时□、换输液瓶时□、静脉封管时□、输液结束拔针时□、传递锐器时□、取活检时□、检查时□、治疗时□、手术中（缝合或切开时等）□、将血标本注入试管时□、病人躁动时□、配合医生或其他工作人员操作时□操作后整理用物：给针头重新套上针帽（单手套）□、给针头重新套上针帽（双手套）□、使用后分离针头与注射器□、整理完毕的锐器物时□、准备可重复使用的锐器物品□、被不适当放置的锐器物处理时□处理废弃物：丢弃前针头等锐器物处理时□、运送锐器废弃物时□、被突出于废弃物收集箱于开口的锐器刺伤□、被刺穿于废弃物收集箱/盒的尖锐物刺伤□13、受伤后伤口如何处理：未处理□、挤出伤口的血□、挤出伤口的血并消毒□、挤出血，肥皂流动水清洗并消毒□、清创缝合□14、如果受伤部位是手，锐器穿透了：一层手套□、双层手套□、没戴手套□15、受伤程度：轻度（表皮刺伤，未出血或滴出血）□、中度（皮肤刺伤，有流血）□、重度（深层刺伤，大量流血）□16、锐器使用者是：习惯左手操作□、习惯右手操作□17、实验室检查费（员工）：18、实验室检查费（病人）：19、治疗费（员工）：20、治疗费（病人）：21、其它费用：22、总费用：23、离岗天数：24、请描述受害发生的过程：