医疗质量控制目标.doc

四、医疗质量控制目标 （一）临床医疗 1 病床使用率85--93% 2 病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次） 3 平均住院人≤7天 4 入院病人三日确诊率≥90% 5 择期手术患者术前平均住院日≤3天 6 入出院诊断符合率≥95% 7 手术前后诊断符合率≥95% 8 临床主要诊断、病理诊断符合率≥90% 9 急危重症抢救成功率≥85% 10 疑难病症好转率≥90% 11 清洁手术切口甲级愈合率≥97%、眼科I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时Ⅰ类切口(手术时间≤2小时)手术，预防性抗菌药使用比例≤30%? 12接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。 13接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%? 14 甲级病例率≥90%、无丙级病例。病房中医治疗率≥70%? 15 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故 16 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 17 院内急会诊到位时间≤10分钟 18 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 19 麻醉死亡率≤0.02%，麻醉复苏室监护和处理记录真实?准确?完整,病历记录完整率100%? 20 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100% 21 法定传染病报告率100% 22 完成政府指定性任务比例100% 21 手术安全核查率100%，麻醉师参加手术安全核查并签字达100%? 23 涉及双侧?多重结构的手术者手术标记执行率100%? 24 界定的术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100% 25 输血适应证合格率≥90%，受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达100%?输血治疗病程记录100%符合规范要求? 26 医务人员手卫生依从性≥75%,洗手方法正确率≥95%。 27 抗菌药物供应目录中三代级四代头孢菌素（含处方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青素烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服型和注射剂型不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个种（一品两规）。 28 抗菌药物供应目录调整周期不超过一年 29 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 30 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 30 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 32 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 33 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制住术前30分钟到2个小时。 34 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 35 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 36 落实培训及考核计划,在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥100%? 在岗人员参加“三基”考核合格率≥100%? 37每一位住院患者均有适宜的诊疗计划,由高级职称医师负责评价与核准?上级医师对诊疗方案核准率100%? 38主动向患者告知出院记录中主要内容，出院小结100%规范? 39甲级病历率≥90%,无丙级病历? 40有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件?手术医师知晓率100%? 41有定期手术医师能力评价与再授权的机制?手术医师知晓率100%? 42各种知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%? 43手术离体组织送检率100%? 44病案首页诊断填写完整,主要诊断的正确率达到≥90%? 45患者出院后,住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90%? （二）急诊 1 急救药品完好率100% 2 急救类?生命支持类装备（器械、仪器）完好率100% 3. 急诊留观时间≤48小时 （三）门诊 1 处方合格率≥90% 2 门诊病历书写格式合格率≥90% 3 门诊与出院诊断符合率≥90% 4 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60% 5 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟 6 城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20% 7 本地患者复诊预约率达到50% 8 口腔科复诊预约率达到60% 9 不断提高预约就诊比例,门诊预约率达到门诊量50%以上。 10 术后病人复查复诊预约率达到60% 11 “先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%（用于急诊患者） （四）护理 1 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥95%；基础护理合格率≥95% 2 危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90% 3 病人对