创伤与多发伤的急救护理.ppt

* * * * * * 创 伤 的 急 救 护 理 配 血 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能、红血球压积等化验检查。 创 伤 的 急 救 护 理 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了 解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性 质和量。 对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔 压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。安置后要妥善固定，确保通畅。 创 伤 的 急 救 护 理 术 前 准 备 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。 重要脏器的功能监测 循环系统的监测 传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法。 重要脏器的功能监测 呼吸系统的监测 包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。 重要脏器的功能监测 神经系统的监测 合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压（ICP）变化。 重要脏器的功能监测 肾功能监测 创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，经过补液试验，则可进一步证实。 创 伤 的 急 救 护 理 心理护理 主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快， 沉着冷静，让伤员有安全感。 树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。 做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。 护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的 过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。 创伤医疗组的人员配备 急诊科医师 创伤外科医师 急诊/监护护士 麻醉师 信息记录辅助人员 放射技师 可选：放射科医师、CT技师、呼吸治疗师、安保人员 创伤医疗组的人员配备 TL：组长 A：麻醉师 AA：麻醉辅助 GS：创伤外科/普外科医师 OS：创伤外科/骨科医师 ED：急诊科医师 R：放射技师 S：信息记录员 N1：护士1 N2：护士2 正确的人员位置布局 严重创伤的应急响应准备 组织 组织 组织 创伤医疗组简化人员配备 麻醉师 组长 主管护士 医生1 医生2 护士1 护士2 患者 创伤医疗组人员职责总结 处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的能力 整个团队的响应实训有助于每名成员事先充分了解自己的职责 每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在多发群体伤害时职能变化的需要 回顾及评价每名创伤组成员的表现，以改进后续的工作 创伤外科与急诊内科的关系 急诊就诊的患者中有15％～35％与创伤有关 创伤患者中有80％以上的患者可同时患有内科疾病 创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室 多系统的损伤及需内科处理的相关并发症也非常常见 急诊创伤的培训规范 按照PCPP (Paramedic Care Principles and Practice)中Trauma Emergencies的培训要求，基础的急诊创伤培训应包含： 创伤概论及创伤系统 钝性创伤 穿透性创伤 出血与休克 软组织损伤 灼伤 肌肉骨骼系统创伤 头面部及颈部创伤 脊柱创伤 胸部创伤 腹部创伤 创伤复苏 幼儿、孕妇等特殊创伤 急诊创伤的培训规范 按照ETC (Emergency Trauma Care) 的培训要求，急诊创伤培训应包含： 创伤系统介绍 气道管理 休克处理 静脉输液及通路 胸部创伤 腹部创伤 骨盆创伤 泌尿生殖器创伤 颈部创伤 头面部创伤 重度复合伤 创伤救援人员职责 院前创伤管理 动物咬伤、狂犬病、破伤风 火焰及高温灼伤 电击伤 低体温及冻伤 溺水 蛇咬伤 枪伤 创伤护理及修复 婴幼儿创伤 孕妇创伤 院内转运 急诊创伤的培训目标 使急诊医务人员可以为创伤患者提供系统的标准化创伤救援服务。 掌握包含从轻症创伤至重症创伤处理。 减少创伤患者的致残及致死率。 培养创伤救援的团队工作能力。 重 要 概 念 创伤医疗包括：额外损伤的预防、快速转运、初始治疗、伤员分检、后续治疗 创伤医疗的最佳方式是团队医疗模式 彻底的检查是基础