放射理论基础与技术 .ppt

肿瘤放射治疗学 新疆医科大学附属肿瘤医院 成芳 第一章 总 论 第一节 概 述 放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。它主要用于治疗恶性肿瘤，被称为放射肿瘤学（radiation oncology）。除用于恶性肿瘤外，还用于治疗一些良性肿瘤（如垂体瘤）及很多良性疾病。 放射肿瘤医师 检查病人 作出诊断 确定治疗原则和计划 治疗前、中、后作出相应的处理 判断预后 定期随诊病人 总结经验。 一、放射治疗简史 1895伦琴发现了X线 1896年居里夫妇发现了镭并用于治疗病人 1922年生产了深部X线机 1934年发明了分割照射 30年代:伦琴剂量单位 50年代:钴-60远距离治疗机 60年代:电子直线加速器 70年代:镭疗的巴黎系统 80年代:现代近距离治疗 一、放射治疗简史(续) 近10余年来放射治疗出现了飞跃的发展，相继开展了立体定向放射和调强放射治疗，从此进入了精确放疗时代。 二、放射治疗在治疗恶性肿瘤中的价值  Tubianal1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化疗治愈5%。 三、放射治疗的目的 放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，治疗了恶性肿瘤。放射治疗按目的分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。 ★1.根治性放射治疗 通过给以根治剂量的放射治疗使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。 根治性放射治疗的要求 ⑴病人一般状况较好； ⑵肿瘤不能太大并无远隔脏器转移； ⑶病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤； ⑷照射野要包括原发灶和淋巴引流区，照射范围较大，剂量较高。 ★ 2.姑息性放射治疗 给肿瘤区以1/2-2/3的根治剂量的照射达到缓解症状的作用，如止痛、止血、解除肿瘤压迫或阻塞以及癌性溃疡的愈合等，部分患者可延长生命。 高姑息剂量的放射治疗：适用肿瘤范围较广而一般状况又较好的病人。部分病人也能达到临床较好的疗效。 低姑息剂量的放射治疗：适用一般状况较差的病人。达到缓解症状，减轻痛苦，止痛，止血，缓解梗阻的目的。 第二节 放射治疗的基础 一、一般全科临床知识 二、肿瘤学知识 三、临床放射物理知识 放射治疗的基础（续） 四、肿瘤放射生物学知识 五、医学心理学知识 第三节 放射治疗的若干认识问题 ★ 一、亚临床病灶 是指用一般临床检查方法不能发现的、肉眼不能看到的，而且显微镜下也是阴性的病灶，这种病灶常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位。 二、放射敏感性与放射治愈性 ★放射敏感性：指放射效应。取决于肿瘤的组织来源、分化程度、大体类型以及病人的一般状况如是否贫血、局部合并感染等。 放射治愈：指治愈了原发及区域内转移的肿瘤。因此，可能与病人的最终结果不一致。 二者之间没有明显的相互关系。 ★放射敏感肿瘤 一般是分化程度差，对放射敏感，局部疗效好， 但易远处转移而病人最终未能治愈。 包括全部淋巴网状内皮系统的肿瘤和胚胎性肿瘤。 一般剂量为20-40Gy／(2-4周)。 多采用综合治疗。 ★中度敏感肿瘤 由于它有一定放射敏感性且远处转移少，放射治疗效果好。 包括各种组织器官的鳞状细胞癌。 一般剂量为60-70Gy／(6-7周)。如果肿瘤较小，经过精心设计治疗计划，这类肿瘤可以治愈。 ★放射抗拒肿瘤 包括间叶组织来源的肿瘤。这类肿瘤单纯放射治疗很难治愈。 手术切除不彻底或者不能手术的病人可试用放射治疗，部分病人也能达到抑制肿瘤生长和止痛的效果。 与热疗、化学疗法并用。 三、对放射抗拒肿瘤的新认识 四、局部控制对远处转移影响的认识 五、肿瘤治疗后对生活质量的认识 六、 放射治疗的禁忌症 ★ (一)全身情况 1．心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时； 2．严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控者； 3．治疗前血红蛋白低于80g／L，白细胞低于3.0X109/L没得到纠正者； 4．癌症晚期合并贫血、消瘦，处于恶病质状态者。 (二)肿瘤情况 1．肿瘤晚期已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线不敏感，放射治疗不能改善症状者； 2．肿瘤所在脏器有穿孔时； 3．凡属放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌 症。 (三)放射治疗情况 过去曾做过放射治疗，皮肤或局部组织器官受到严重损