肺脓肿病人的医疗护理查房.ppt

* * * 肺脓肿病人的医疗护理查房 1.肺脓肿的定义： 肺脓肿（Lung abscess）是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。 2.病因和发病机制 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。 3.肺脓肿的分型 继发性肺脓肿 某些基础肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延至肺 阿米巴肺脓肿 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部可穿破膈肌至右肺下叶，造成阿米巴肺脓肿 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、骨髓炎常为两肺外周部的多发性小脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌 吸入性肺脓肿 病原菌经口、鼻、咽吸入致病厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性右肺大于左肺 好发部位与体位有关 4.肺脓肿的病理改变 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。 5.肺脓肿的临床表现 发病急骤，畏寒、高热达39-40度 咳嗽、咳痰、胸痛、气急 发病的前10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织 痰液成脓性，留置分层，腥臭味 不同程度的咯血 临床表现 肺脓肿破溃到胸膜腔→ 脓气胸→突发性胸痛、气急 血源性肺脓肿→原发灶＋畏寒、高热＋全身脓毒血症→咳嗽、咳痰 慢性肺脓肿→咳嗽、咳脓痰、反复咳血、反复发热→贫血、消瘦 临床表现 病变初期→无阳性体征或湿罗音 病变大而浅表者→实变体征 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 杵状指、贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性 6.实验室和其他检查 血常规 急性肺脓肿血白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上。核明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 痰细菌学检查 痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 胸部X线检查 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 辅助检查 胸部CT检查：可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。 纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。如有气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入导管，尽量接近或进人脓腔，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素，以提高疗效与缩短病程。 7.治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 8.案例分析 患者徐景森，男，53岁 主诉：胸痛1个月，发热10天 现病史：1个月前无明显诱因出现胸痛，呼吸时加重，2天后胸痛加重，出现胸闷、咳嗽、咳白色胶冻样痰，痰中带血，伴发热10天，体温最高39.6度，曾在当地医院给予胸腔闭式引流，引流出大量脓液和气体 入院体检 T 36.8度，P 100次/分 R 19次/分 BP 118/73 辅助检查 2013-5-13 血常规WBC8.21*109/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L 治疗：给予优普同、来立信抗感染，阿米卡星、小苏打胸腔注射冲洗 9.护理诊断 气体交换受损：与肺组织受挤压有关 营养失调: 低于机体需要量 疼痛：与胸腔穿刺置管有关 潜在并发症：咯血、窒息 气体交换受损 护理措施 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，同时注意保暖 室温维持在18-22度，湿度保持在50%-70% 根据病变部位，指导病人采取不同的体味引流，每日2-3次，每次15-30分钟，餐前1小时进行 给予祛痰、支气管扩张剂 鼓励病人多饮水，1500-2000ml/d，经常活动