医学伦理学的具体原则与应用.ppt

　伦理学的具体原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。 　国际公认“自主、不伤害、行善与公正”是最核心的内容。 　医学伦理学具体原则是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。 　医学伦理学的基本原则是尊重、自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。 　　　对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。 1．不滥施辅助检查 　不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。 2．不滥用药物 　在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。 3．不滥施手术 　医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。 　　三、医疗最优化原则 医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用 它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则 就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则 1．疗效最佳 ：指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。 2．损伤最小：在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。 3．痛苦最轻：在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。 4．耗费最少：应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。 四、公正原则 就是要求医学界平等合理地分配卫生资源。 何谓公正？ 公正在一般意义上指： “等利（害）交换的行为”、“平均分配” 《圣经》中说：“若有伤害，就要以命偿命，以眼还眼、以牙还牙、……以打还打。”这是 公正观念的萌芽。 根据公正行为交换的对象分为分配公正和报复公正：前者等利交换；后者是等害交换。 1、你如何看待当前的贫富悬殊？ 2、 我国目前的分配机制公正吗？ 1、医疗上的公正是指社会上的每个人都有平等享受卫生资源即平等就医的权利，还具有参与卫生资源使用和分配的权利。根据生命权的要求，按合理的或大家都能够接受的道德原则，给予每个人所应该得到的医疗服务 2、对于医疗机构，公平就是平等医疗权；对于卫生决策部门，公平就是合理分配卫生资源 3、医学上的公正原则注意以下两个层面：宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？ 1、基本卫生保健需求的完全平等。1978年的《阿拉木图宣言》要求各国政府采取有效途径，在全世界特别是发展中国家开展和实现初级卫生保健。 2、非基本卫生保健需求的合理差等。应考虑以下因素：生命质量、需要的迫切程度、社会价值、先来后到、经济能力等因素。 公正原则的实施，不仅是医学界的事情，也是各级政府、国家乃至整个国际社会的道德责任。 五、尊重原则(respect) 渊源于人道主义思想的产生，即维护人的尊严、权利、自由，重视人的生命价值。 ①尊重病人及其家属的自主性或决定权；②治疗要获得病人的知情同意；③保守病人的秘密（包括保守病人的秘密和对病人必威体育官网网址）以及保护病人的隐私。 自主原则就是体现对自主的人和他的自主性的尊重，承认他有权根据自己的考虑作出理性的判断和选择 该原则只适用于能够作出理性决定的人，医务人员对非理性的行为加以阻止和干预是正当的，是对作出决定人免除自身伤害的有效保护 （二）知情同意原则 知情同意(informed consent) 也称知情许诺或承诺，临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。 知情同意权的主体 知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。 从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方有效。 对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。 未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人