医学资料-传染病学09艾滋病.ppt

艾滋病 概述 艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称 由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的后果严重的慢性传染病 本病主要通过性接触和血液传播 病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤而致死 病原学 目前已知人类免疫缺陷病毒有两个型，即HIV-l和HIV-2。两者均能引起艾滋病 均为单链RNA病毒，分类上属于逆转录病毒 病毒对热敏感，56℃30分钟能灭活，25％以上浓度的酒精、0.2％次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒。但对0.1％甲醛溶液、紫外线和γ射线不敏感 HIV侵人人体后虽然能刺激机体产生抗体，但中和抗体很少，且作用极弱。在血清中同时有抗体和病毒存在的情况下，此血清仍有传染性 流行病学 自1981年以来，艾滋病的流行仅仅二十年，但已经有六千万人感染了艾滋病病毒，其中二千二百万人已经死亡 艾滋病已经传播到了世界的每一个角落（193个国家和地区），并且还在进一步传播 全球每天有一万五千例新的艾滋病病毒感染者，每天有八千人因艾滋病而死亡。南部非洲的艾滋病病毒流行最为严重：有七个国家的成人感染率超过了百分之二十 (一)传染源 病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是后者 病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪和乳汁亦含病毒，均具有传染性 (二)传播途径 HIV的传播途径主要有三种： 性接触、输用血液和血制品、母婴垂直传播 虽然HIV感染者的血液、精液、宫颈阴道分泌物、唾液、泪液、乳汁及尿液等体液中均可检出HIV，但通常只有血液、精液和宫颈阴道分泌物能有效传播HIV 三种传播的有效性不同： 血液传播＞母婴传播＞性接触传播 (二)传播途径 一般来说，HIV不会通过家庭、社会的一般接触、交往传播（如握手、社交性接吻、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具等），也无经虫媒、饮食、衣物等媒介传播的证据 蚊虫叮咬不会传播AIDS 蚊子不是HIV的适宜宿主，HIV在蚊子体内既不增殖，也不发育，且数小时或两三天内即消失 (二)传播途径 1.性接触传播 是本病主要传播途径。欧、美国家以往是同性恋传播为主 2.注射途径传染 ①静注毒品者共用注射用具，我国吸毒占63.7%； ②输用污染血液及未经杀灭病毒的血液制品 ③不规范的单采浆 ④使用非一次性注射器 (二)传播途径 3.母婴传播 感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿。 4.其他途径 包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精、纹身等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受传染，但感染率为1％以下 (三)高危人群 ①男同性恋者 ②性乱交者（主要指暗娼及嫖客） ③静脉药瘾者 ④性病患者 ⑤血友病和多次输血者 ⑥95年前后的受血者或献血者 ⑦HIV感染者或AIDS病人的密切接触者， HIV感染阳性孕妇的母婴传播 发病年龄主要是50岁以下青壮年 发病机制与病理解剖 (一)发病机制 艾滋病的发病机制主要是CD4十T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷 由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生 （二)病理解剖 病理变化是多样性和非特异性.可有继发感染引起的病变、淋巴结病变、CNS病变及肿瘤 临床表现 本病潜伏期较长 一般认为2—10年左右可以发展为艾滋病 临床分期 HIV侵入人体后可分为四期 (一)I期 急性感染 原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大以及皮疹，类似血清病的症状 此时血液中可检出HIV-RNA及p24抗原。由于CD8十T细胞升高导致CD4/CD8的比例倒置，同时可出现血小板减少 一般症状持续3—14d后自然消失 临床分期 (二)Ⅱ期 无症状感染 本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来 临床上没有任何症状 但血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，即抗-HIV，具有传染性 此阶段可持续2—10年或更长 临床分期 (三)Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL) 主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大 特点：淋巴结肿大直径在lcm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动 一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者 临床分期 (四)Ⅳ期 艾滋病 本期可以出现5种表现： 1.体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降（＞10%），慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。 2.神经系统症状，出现头晕、头痛、恶心、呕吐，反复发作的癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。CSF除压力增高外，可完全正常 临床分期 3.严重的临床免