胡瑞成慢阻肺急性加重的管理.ppt

胡瑞成慢阻肺急性加重的管理 慢阻肺急性加重主要内容 慢阻肺急性加重的定义和诱因 1 慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断 2 慢阻肺急性加重的临床严重程度评估 3 慢阻肺急性加重的治疗 4 慢阻肺急性加重治疗后随访和预防 5 慢阻肺急性加重的定义 GOLD2016报告： 是一种急性事件，特征为患者的呼吸道症状加重，症状变化程度超过日常变异，且导致药物治疗方案的改变。 GOLD2017报告： 呼吸症状急性加重，导致额外的治疗。 如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则诊断为社区获得性肺炎。 --2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南 慢阻肺 * 典型病例每年1～3次急性加重 发生频率与慢阻肺严重程度成比例 经常发生AE慢阻肺者病情加速进展，导致： ? ?　生活质量 ? ?　反复住院 ? ?　死亡率增加 急性加重 逐渐进展 肺功能 症状 合并症 慢性疾病 Tashkin D. N Engl J Med 2010; 363: 1184; Hurst et al, N Engl J Med 2010; 363: 1128-38 “慢阻肺”与“慢阻肺急性加重” 慢阻肺急性加重的诱因 1 2 3 4 病毒感染、 细菌感染 和非典型病原体感染 空气污染: PM 10，PM 2.5 与慢阻肺急性加重发病有关 约1/3病因不明 合并肺炎、肺栓塞、心衰、心律失常、气胸和胸腔积液等 5 维持治疗的中断也被发现可以导致急性加重 Hurst,J.R., Wedzicha,J.A., 2004. Chronic obstructive pulmonary disease: the clinical management of an acute exacerbation. Postgrad Med J 80, 497-505. 鼻病毒 冠状病毒 流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞 体病毒（RSV) 副流感病毒 慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV 最为常见 （1）慢阻肺急性加重的病毒感染 Seemungal et al Am J Respir Crit Care Med 2001 混合感染 冠状病毒 肺炎衣原体 呼吸道合胞体病毒 腺病毒 副流感病毒 流感病毒B 流感病毒A 鼻病毒 40-50% 急性加重合并上呼吸道病毒感染，常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。 病毒感染慢阻肺急性加重 （2）细菌感染和慢阻肺急性加重 1 40%～60% 的AE慢阻肺患者从痰液中可分离出细菌，最常见三种病原体：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金葡菌和副流感嗜血杆菌等 2 近来国内一项大型多中心研究显示，884 例急性加重患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4%)，78.8％为革兰氏阴性菌 YE Feng, HE Li-xian, CAI Bai-qiang et al. Spectrum and antimicrobial resistance of common pathogenic bacteria isolated from patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in mainland of China. Chinese Medical Journal 2013, 126 (12): 2207-2214 （3）非典型病原体感染和慢阻肺急性加重 1 非典型病原体是慢阻肺急性加重不容忽视的因素 2 肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因 3 3％～5％的急性加重患者是由肺炎衣原体所致，感染率为60．9％，慢阻肺稳定期患者的感染率为22.9% （4）环境因素和慢阻肺急性加重 气道炎症也可由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等。 空气污染尤其是10 μm和2.5μm 左右的微粒浓度(PM 10，PM 2.5)与慢阻肺急性加重发病有关。 室内温度以及室外温度的降低也能诱发急性加重。 此外，一部分急性加重患者发病原因不明。 慢性 细菌定植 慢性炎症 细菌+宿主 介导的免疫因子 呼吸道上皮受损 宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激 急性或慢性炎症 细菌+宿主 介导的免疫因子 肺功能进行性下降 生活质量进行性恶化 感染/吸烟/刺激物 急性 循环 慢性 循环 慢阻肺急性加重的影响 慢阻肺急性加重主要内容 慢阻肺急性加重的定义和诱因 1 慢阻肺急性加重的诊