管道滑脱的预防与应急程序 .ppt

* 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。 。 约束是不得已而为之的措施，因此约束肢体一定向家属说明其原因、目的(4)，取得家属理解。 临床护理实践指南中提出： 选择适宜的约束带， 松紧适宜、手腕及足踝等骨隆突处棉垫保护， 如需约束胸腹，保证正常的呼吸功能 维持身体各部位的功能位 15min观察末梢循环一次，2h松解一次，观察局部皮肤，协助关节运动 * 重症监护室病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。加强护患沟通 对于经口插管、听力障碍、吐字不清的患者，护士还可使用辅助工具，如图片、画板和手势等与患者交流情感，允许对方表达内心情感和需求 * 措施： 掌握防止管道滑脱的方法 掌握管道滑脱的应急程序 措施： 知情同意书 身体约束 措施： 管道的护理是一项最基础的护理工作．要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。 加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况．做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。 结 语 * 这就是我们临床工作的环境，术后病人会保留很多管道，每一根管道对于病人来说都是他们的生命管，它直接关系到患者的安全和有效治疗。 管道滑脱是临床风险管理不容忽视的重点问题之一 ，并且在人们法律意识，维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医疗纠纷。 护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的护理干预。降低管道滑脱的发生率。 在当前卫生部下发的将护士从繁杂的书写工作中解脱出来，从而将更多时间还给护士、还给病人，正是防范此类问题的良好开端。 * 加强培训和管理为了降低发生率，到底uex会给病人带来什么样的危害呢? 采取了循证护理的方法，提出了急需解决的问题：(1)非计划性拔管的发生与哪些因素有关；(2)如何有效地预防非计划性拔管，以确保患者安全、提高护理质量。 * 增加工作及心理压力，带来医疗纠纷，给病人预后带来不良后果 * 1.尿管：尿道撕裂出血，静脉 2.有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时 * 这类导管脱出病人需要接受重新穿刺带来的痛苦，如果当时输注的为一些刺激性比较大的液体时，药物渗到皮下，造成组织损伤、渗液 * 重置 * 需要进手术室，再介入、内镜下，使用器械，不可盲穿 * 有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时 * * * 1.作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。 2.有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低［6，18］，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低［9］，这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关。 3.置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别可造成表1? 文献报道UEX发生率比较管牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积、气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差；缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落，缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化；固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素。 4.由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致意外拔管事件的发生。 医务人员的业务素质和能力 工作的场所 临床环境 领导者，当事人 * 1.每班记录插管的深度，特别注意导管各部分的衔接及外露长度。接班者 2.护士应经常巡视，密切观察病情，研究发现，60-70%非计划性拔管患者发生在年轻护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。患者拔管前都是有征兆的 3.多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO。潴留，SaO 较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。：夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段，发生拔管行为 4.同时还应注意观察管道有无打折、受