冠状动脉ct三维成像临床应用(雷剑).pptVIP

冠状动脉CT三维成像的临床应用 赣州市人民医院影像中心 雷　剑 四层及四层以上的螺旋CT具有高速度，大范围容积扫描优势，这种扫描方式使得CT心脏冠状动脉检查成为可能，目前多层螺旋CT扫描仍然需要以下必要条件： 1、要有更短的时间分辨率 2、要有快速的容积扫描覆盖范围 3、要有较高的空间分辨率 4、要有足够的密度分辨率 5、要有方便的心电同步技术 6、要有有效的剂量控制 多层螺旋CT在冠状动脉检查中的优势 无创性，扫描速度快，扫描覆盖范围大，密度和空间分辨率高的优点。 对冠状动脉钙化分辨力高。 多层螺旋CT在冠状动脉检查中的局限： 对一些分支血管显示不满意，对心率、心律要求高，小于70次/分。随着设备的发展这些将备克服。 冠状动脉CT成像对冠状动脉狭窄的显示： MSCT检测冠状动脉狭窄（≥50%）的敏感度和特异度 　　　　　可用于诊断的血管数 　敏感度 　特异度 Achenbach S（2001） 68% 　　　　85% 76% Nieman K （2001）　 73% 　　　　83% 90% Knez A （2001） 　　　94% 　　　　78% 　　　98% Vogl TJ （2002） 80%(心率小于60次/min)　　75% 　　　99% Nieman K （2002） 　　　70% 　　　　82% 　　　93% Gerber TC （2003） 72% 　　　　82% 　　　96% Leber AW （2003） 　　　82% 　　　　82%　 96% Sato Y （2003） 　　　95% 　　　　93%　　　 97% 冠状动脉CT三维成像主要影像学表现 早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现： 1、小钙化灶 2、小软斑块 3、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄 小钙化灶 小软斑块 管壁的软斑块包绕小钙化灶 严重动脉粥样硬化管壁改变的CT表现： 1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，同时管腔可由于血管重构造成扩大，常不造成管腔明显狭窄 2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这些软斑块显示为边界清楚的软组织影，密度为30～70HU，易造成明显冠状动脉狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事件 管壁团块状钙化 软斑块不伴钙化 冠状动脉粥样硬化最后阶段的MSCT改变： 冠状动脉扩张并充满低密度物质（血栓堵塞），周围是高密度增厚的血管壁，冠状动脉明显狭窄甚至中断。 冠状动脉明显狭窄甚至中断。 冠状动脉严重狭窄 MSCT冠状动脉成像对斑块成分的评价 冠状动脉粥样斑块主要含以下成分： 1、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的细胞成分 2、以胆固醇脂为主的脂质成分（粥样成分） 3、胶原纤维等细胞外间质成分 易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂质核心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润使纤维帽损伤的特征 。斑块破裂与斑块成分有关，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分具有重要意义。 斑块CT值分析： 1、软斑块，CT值为14HU±26HU （－42HU～+47HU） 2、中等斑块，CT值为91HU±21HU （－61HU～＋112HU） 3、钙化斑块，CT值为419HU±194HU（126HU～736HU 急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块的CT值为44±22HU，明显低于稳定性心绞痛患者的132±167HU，这可能是由于急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块内脂质含量更丰富