讲课：乳腺x线影像诊断.ppt

乳腺X线影像诊断 歌手：阿桑 《叶子》 《寂寞在唱歌》 2009年4月因乳腺癌 逝世，年仅34岁。 优点：可以检出85~90%的50岁以上患者的乳腺癌 可以显示微小钙化 可以发现临床未触及肿块的早期乳腺癌 缺点：难以发现致密型乳腺内的病变 (一) 乳 腺 解 剖 乳腺X线钼靶报告书写模板 1、BI_RADS乳腺腺体分型 2、结节、肿块、钙化、皮肤、乳头、腋下淋巴结 3、结论：病变部位及性质诊断、BI_RADS良恶性 评价分类 (四) 乳腺癌的X线表现 直 接 征 象 1、肿块 ：小于临床测量（94%）、密度较高、形态不规则、边缘毛糙（病灶直径小于1CM者为结节，大于1CM者为肿块） 2、局限性致密：某一区域的密度异常增高 3、毛刺征：乳腺癌的40%可见此征 4、恶性钙化：4%—10%是唯一的恶性依据 簇状钙化：浸润性小叶癌 间 接 征 象 1、皮肤增厚和局限凹陷：乳腺癌肿块表面若有粗长毛刺，易有皮肤局限增厚；而炎性乳腺癌表现为皮肤弥漫性增厚。 2、乳头内陷和“漏斗征”（ 乳头陷入乳晕内形成的、基底在乳头下，尖端指向乳腺深部的三角形致密阴影），多由于癌肿内纤维组织收缩牵拉所致，部分由于癌肿直接侵犯乳晕下区或病灶位于乳晕区所致。 3、血运丰富表现：病灶周围可见迂曲增粗血管影 4、导管征：表现为乳头下一支或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙、并指向癌灶方向。 6、乳后间隙的侵犯：当肿瘤部位较深、位于胸大肌前方时，乳后脂肪间隙消失提示病灶为恶性病变。 临床：触及右乳肿块 常规X线：右乳隐约见一局限性致密区 局部加压点片：右乳局限性致密、结构不良，考虑癌 病理：右乳癌 （3）临床触及硬物或肿块，而常规X线片未能显示或显示不清时 适应症 任何一侧性血性或浆液血性乳头溢液的患者。 3、选择性乳导管造影 4、乳腺X线引导下定位及活检技术 目前主要有两种方式： 二维手动定位穿刺：对机器设备要求较低，只要带有专用有孔压迫板即可，但对操作医生的操作技术要求较高。 三维立体自动定位穿刺：操作简单、定位准确性高，但对机器设备及穿刺器械要求较高，价格昂贵。 目前，对乳腺影像诊断的标准主要参照《乳腺影像报告与数据系统》来制定。 breast imaging reporting and data system，（BI-RADS） （三）乳腺X线影像诊断标准 （一）BI-RADS乳腺分型 1、 脂肪型 2、 少量腺体型 3、 多量腺体型 4、 致密型 从1型-4型，腺体越来越致密，乳腺X线诊断的敏感性将依次降低，故在书写X线诊断报告时，应先注明其类型，以便临床医师对X线诊断的可信度有所理解。 脂肪型乳腺：乳腺几乎完全由脂肪组织组成，腺体成分占全乳的25%以下 少量腺体型乳腺：乳腺内散在纤维腺体影，腺体成分占全乳的25%~50% 多量腺体型乳腺：乳腺内见斑片状腺体影，腺体成分占全乳的51%~75%，难以显示微小病变。 致密型乳腺：乳腺内见大片状致密腺体影，腺体成分占全乳的75%以上，X线摄影敏感性较低。 0级：病变性质待定，需要结合其它检查 1级：阴性，无异常发现。 2级：良性病变 3级：可能为良性 ，建议定期复查。 4级：4a考虑低度恶性 ，建议活检（如叶状肿瘤、复杂囊肿、脓肿等 ） 4b中度可疑恶性 ，建议活检（肿块边界部分清楚、部分浸润，具有部分恶性征象） 4c高度考虑恶性但不肯定，建议活检（具有恶性特征，如形态不规则、边缘浸润的实质性肿块、成簇分布的细小多形性钙化） 5级：高度提示恶性 ，建议采取适当治疗措施（具有典型恶性征象，如形态不规则有分叶毛刺征的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化） 6级：已经病理活检证实恶性 ，建议采取适当治疗措施 （二）乳腺影像BI-RADS评价分类 L-MLO L-CC 女，75岁 病理：左乳癌伴腋前淋巴结转移 1、肿块 ：小于临床测量（94%）、密度较高、边缘毛糙 L-MLO L-CC 患者：女，32岁 病理：左乳外上腺癌伴单纯癌 2、局限性致密：某一区域的密度异常增高 3、毛刺征 女 47 单纯癌 细小钙化 密集成堆 4、恶性钙化：一般多为泥沙样、线样、数量多、成簇、分布较广的钙化。 女 51 浸润型导管癌 大量钙化，呈泥沙状、线样，分