严敏_心肺脑复苏.ppt

Breathing 水：擦拭患者胸部 植入式除颤器和起搏器：避免直接将AED电极片放在植入式装置上 药物透皮贴片：切勿直接放置在药物贴片上方 胸部多毛 急救复苏生存链------ Thank You! 浙二医院麻醉科 严敏 * Content Layouts * 澳大利亚为期10 年的研究发现，2／3 接受人工呼吸者，86％的胸外按压和通气者会出现呕吐。如呕吐，则将其头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方法去除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，搬动时应固定头、颈和躯干。 * Content Layouts * 5 个临床征象中含4 个者，强烈预示死亡或神经系统预后极差： CPR步骤总结 后期复苏 也称进一步生命支持 借助于器械、设备、先进的复苏技术以争取最佳疗效 目的：维持足够的心排量 前提：有相对正常的心率、节律、收缩力、血容量、血管张力 ECG ECG 心电图 尽快监测！ 鉴别心脏停搏类型，决定治疗方案 以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法 可除颤的情况：室颤和无脉室速 胸外直流电除颤 vs. 胸内直流电除颤 早期除颤对救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，原因如下： SCA 最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF） 电除颤是终止VF 最有效的方法 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降 短时间VF 既可恶化并导致心脏停搏 每过一分钟，VF 致心脏骤停病人的生存率则下降7%~10% 电除颤 除颤原理： 一定强度的电流瞬间通过心脏，使所有心肌纤维同时去极化，并处于不应期，从而消除异位节律，恢复窦性节律 电极位置： 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角 电除颤 电除颤 不同的波形对能量的需求有所不同： 单相波形电除颤：一直使用360 J 双相波性电除颤：直线双向波：120J（首次） 方形双向波： 150～200J（首次）儿童无论单相、双相：2J/kg（首次） 已证明低能量的双相波电除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更好 电除颤 胸内直流电除颤 适用于胸腔已切开的病例 以NS湿透的棉巾包裹以免心肌灼伤 电极置于心脏的前、后壁将心脏夹紧 成人：20~80J开始 小儿：5~50J 电除颤 药物治疗 目的：继发心脏复跳并增强心脏收缩力，防治心律失常，调整体液、水、电解质和酸碱失衡 必备药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠 可能使用：间羟胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、普萘洛尔、吗啡 力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始 给药途径：静脉给药、气管内给药、心内注射 静脉给药：首选，起效快，不需要中断胸外按压 一般选择外周静脉 需监测CVP、穿刺外周静脉困难、预计短时间内大量输血输液 ——考虑进行中心静脉穿刺置管（锁骨下/颈内/股静脉） 气管内给药：开放静脉困难、有气管内插管者 部分药物不宜气管内给药（碳酸氢钠…） 1~2倍的静脉剂量稀释成10ml溶液，经气管导管注入 心内注射：不推荐，影响按压，成功率低 并发症多(血气胸、冠状血管损伤、心包出血…) 小儿：骨髓内给药 药物治疗 肾上腺素（Adrenaline） CPR首选用药 肾上腺素能α受体和β受体的兴奋剂 兴奋α受体收缩外周小动脉 主动脉舒张压 冠脉灌注压及血流量 各种原因引起的心脏骤停均适于应用 不能与碳酸氢钠等碱性药物混合 标准剂量：1.0mg，每3~5分钟1次 *较大剂量或更频地使用肾上腺素，会出现： 反复室速-室颤、心肌灶性坏死、缺血心肌耗氧增加、恶化复苏心脏的复苏条件（降低室颤阈, 降低心内、外膜血流比）——复苏后中毒性高肾上腺素状态：心律失常、肺内分流增加、加重复苏后心功能不全、对脑细胞有直接毒性 药物治疗 阿托品（Atropine） 副交感神经阻断剂，可加速窦房结激动、心房的节律起搏，增加房室传导 可用于由于心室停搏或电机械分离（如迷走张力高）而心脏骤停的病人 尤其是因心肌梗死所致的严重窦性心动过缓合并有低血压病人 小剂量（0.1mg）可引起中枢或外周的副交感作用—反常的心动过缓-室颤 标准剂量：0.5mg，每5分钟1次，直至心率恢复至60次/分以上 总量可达3mg（0.04mg/kg） 异丙肾上腺素（Isoprenaline） 阿托品效果不佳时，2~16ug/kg持续静脉滴注，至心率60次/分左右 *研究表明可能有害，不推荐使用 药物治疗 利多卡因（Lidocaine） 抗心律失常：逆转缺血或梗塞引起的室颤阈下降，增高舒张期电剌激阈，抑制反复发作室颤的兴奋性，对血液动力学的影响少