过敏性鼻炎与其对哮喘的影响.ppt

过敏性疾病常存在共患疾病 其他过敏性疾病与哮喘的关系 过敏性鼻炎与哮喘的关系 哮喘是过敏性鼻炎的常见并发症，常常和过敏性鼻炎同时存在，过敏性鼻炎和哮喘之间有着极为密切的关系： 患过敏性鼻炎的人中，哮喘的发生率为20％－38％，而在一般人群中仅为2％－5％。 患哮喘的人中，过敏性鼻炎的发生率高达78％，而在一般人群中仅5％－20％。 过敏性鼻炎与哮喘的关系 过敏性鼻炎和哮喘同时发生的现象在低于18岁的人群中更为常见，而在这部分人群中约50％表现为先发生过敏性鼻炎随后发生哮喘。 所以，过敏性鼻炎和哮喘实际上就是在呼吸道（同一气道）的不同部位发生的过敏反应（同一疾病） one air way,one disease 。 治疗哮喘时，应同注意上下气道，是否有过敏性鼻炎、结膜炎存在。 变应性鼻炎是哮喘的危险因素，使哮喘的风险增加3倍 变应性鼻炎容易使哮喘恶化，加倍急诊就诊次数 哮喘和过敏性鼻炎都是炎症性疾病被称为：同一气道,同一疾病 哮喘 暴露于各种刺激而产生气道阻塞和呼气受限的一种慢性炎症疾病 过敏性鼻炎 鼻黏膜暴露于过敏原中而诱发鼻部症状的一种IgE介导的慢性炎症 局部激素与其它类药物比较 90年代新一代局部类固醇激素 局部类固醇激素是理想的品牌 鼻吸入激素是治疗过敏性鼻炎的主要药物。 鼻吸入激素，局部抗炎效果强，而全身副反应最低。长期使用一年，血浆激素水平和用药前一样，也不会影响儿童骨骼生长。 是目前儿童过敏性鼻炎首选的鼻吸入激素。 理想的吸入糖皮质激素 需具有的5个特点 特点 脂溶性高，能迅速进入细胞 受体选择性高 受体亲合力高并结合持久 (受体半衰期长) 局部抗炎活性高 肝脏首过代谢率高且无活性代谢产物 益处 迅速起效 发挥抗炎作用，避免副作用 在肺部作用持久 临床疗效显著 全身副作用少 吸入皮质激素的代谢途径 MPI的启示 MPI构成了变态反应性炎症的一个新的研究领域，症状不能再成为变应性炎症的唯一标志。 变应性鼻炎的治疗策略提出新的考虑： 如何看待MPI ?——实质？ 仅仅是不产生症状的变态反应 需要治疗吗？——需要！ 如何治疗？——长期应用鼻用激素！ Evidence Based Medicine 1.“鼻用糖皮质激素是控制变应性鼻炎症状最有效的治疗 药物.” —Joint Task Force practice parameters, 1998 2.“当鼻堵是鼻炎的主要症状时，鼻内使用喷鼻激素是 第一线的治疗方法.” —The Allergy Report, 2000 3.“.鼻用糖皮质激素变应性鼻炎结膜炎的最有效治疗方法.” —ARIA Workshop Report, 2001 5、要重视“最轻持续性炎症反应”状态与“最低治疗维持量” 由于致敏原不易确定或者难以避免， 即便某一时期因接触致敏原少而没 有临床症状，但是鼻粘膜仍会 长期处于 长期用药 6、要注意与全身用药的配合 变应性鼻炎与哮喘密切相关——不争的事实！ Nose—Part Of The Lungs！ Allergic rhinobronchitis A Continuum Of Disease 是连续统一一体的疾病 One Airway, One Disease 同一气道，同一疾病 7、在治疗中要高度重视与患者的交流 （1）、患者对治疗药物的期望值很高： 55%希望缓解的时间更长、更迅速 （2）、约48%感觉不满的患者指出，医生没有花足够 的时间与之交流 （3）、29%的患者不知道他们所接受的治疗药物 （4）、28%的患者不知道药物是如何缓解他们的症状 8、上述发现都支持在保健提供者 和患者之间需要公开的对话 要知道病人的病史和预期 要通过积极的聆听，与病人建立合作关系 要通过临床判断和病人的偏好而告知患者目前的治疗，以达到患者对推荐方案的了解和认同 哮喘、鼻炎管理的明天会更美好 谢 谢 大 家 组织重塑 (tissue remodeling) 定义— 变应性鼻炎治疗疗效评价 症状的变化——QOL——炎症标志 （ICAM1,嗜酸细胞） 鼻粘膜高反应性(Hyperreactivity) 产生机制——炎症 炎症慢性化的原因之一 治疗策略的改变 对症——抗