盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产术临床观察.doc

优质好文档 优质好文档 盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产术临床观察 【关键词】 盐酸罗哌卡因 盐酸罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，与布比卡因相比具有心脏毒性低、运动阻滞轻等优点，目前已在临床广泛应用。既往剖宫产手术腰麻均选用布林卡因，效果良好，但存在麻醉期间血流动力学变化明显及术后运动阻滞恢复慢等缺点。自2004年开始，我们将盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术，取得良好效果。本文比较二者的麻醉效果及麻醉期间对产妇的影响，以评价其优劣。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 足月单胎产妇60 例，年龄21 岁～38 岁，体重60 kg～95 kg，ASAⅠ级～Ⅱ级。随机分为：罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组)，每组30 例。术前肝、肾功能，电解质均正常，无椎管内麻醉禁忌，无其他系统疾病，无麻醉药物过敏史。 1.2 药物配置 R组用罗哌卡因13 mg(1％罗哌卡因1.3 mL)，B组用布比卡因10 mg(0.5％布比卡因2 mL)，均加10％葡萄糖稀释至2.5 mL。 1.3 麻醉方法 入手术室后开放上肢静脉，输入复方氯化钠500 mL～1000 mL。产妇右侧卧位，于L2～L3椎间隙先行硬膜外穿刺，成功后以针内针法将25G腰穿针刺入蛛网膜下隙，见有脑脊液流出时，将配好的局麻药以0.1 mL/s速度注入蛛网膜下隙，拔出腰穿针后硬膜外腔头向置管3.0 cm(备术中麻醉效果不足时硬膜外腔用药及术后镇痛用)，固定导管后改左倾30deg;平卧位。术中持续鼻导管吸氧2L/min，麻醉效果不足时硬膜外腔追加2％利多卡因。术中根据SBP低于基础值及HR情况适当调节输液速度，若SBP低于基础值20％，静脉注射麻黄碱5 mg～10 mg，若HR低于55次/min，静脉注射阿托品0.25 mg～0.5 mg。 1.4 指标监测 术中连续监测ECG、BP、HR及SpO2。用针刺法测定痛觉消失平面，应用改良Bromageif法［0级无阻滞，1级不能抬腿，2级不能屈膝，3级不能伸踝(完全阻滞)］评定下肢运动阻滞情况。记录术中麻醉效果、硬膜外腔用药情况及麻醉后不良反应。记录新生儿娩出后1 min、5 min Apgar评分，记录术后不良反应。从镇痛、肌松效果、牵拉反应三方面评价麻醉效果分级，Ⅰ级镇痛效果差，疼痛较剧，腹肌紧，牵拉反应严重；Ⅱ级镇痛效果一般，轻度疼痛，腹肌较紧，轻微牵拉痛；Ⅲ级镇痛效果良好，腹肌稍紧；Ⅳ级镇痛效果极好，腹肌松软。 1.5 统计学分析 计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。 2 结 果 两组产妇在年龄、身高、体重、孕期和手术时间等方面比较差异无显著性(P＞0.05)。两组麻醉效果全部属Ⅳ级，无1 例需硬膜外腔用药。两组最高麻醉平面均达到T4，但麻醉起效时间、达最大运动阻滞时间R组均长于B组(P＜0.01)，从最大运动阻滞恢复至无阻滞(Bromage 0级)时间R组明显短于B组(P＜0.01)。 麻醉期间R组有25 例(83％)最大运动阻滞为Bromage 2级，只有5 例(17％)达3级，而B组全部为3级(100％)(见表Ⅰ)。 麻醉后30 min内，R组的BP、HR比较平稳，B组SBP在给药后10 min～30 min比麻醉前或R组的同一时点值下降明显(P＜0.05)。 两组新生儿娩出后1 min、5 min时的Apgar评分无差异。术后随访未发现母婴有任何神经并发症。 3 讨 论 国内外多项研究表明，一般临床剂量的罗哌卡因腰麻是安全有效的［1～3］。于涛等［4］显示，成人罗哌卡因腰麻的用量，一般介于8 mg～22.5 mg之间，而布比卡因腰麻用于剖宫产手术的推荐剂量为10 mg～15 mg，由于同等剂量罗哌卡因的麻醉效能稍弱于布比卡因，因此我们选布比卡因时剂量为表Ⅰ 两组产妇麻醉起效及下肢运动阻滞情况比较10 mg，而罗哌卡因为13 mg。研究显示，在达到相同麻醉效果的基础上，与布比卡因相比，罗哌卡因可更安全有效地用于剖宫产手术的麻醉，且更具有优越性，尤其表现在麻醉期间对血流动力学及运动阻滞的影响方面。研究显示，罗哌卡因起效时间及最大运动阻滞时间均长于布比卡因，而运动阻滞程度却较布比卡因低，这使得一方面机体有较充分的代偿时间来适应麻醉初期的血管阻力；另一方面，腰麻后低血压的发生，除了脊髓交感神经被阻滞后引起容量血管扩张，还与下肢肌肉张力对静脉的回流挤压作用有关［5］，R组因运动阻滞程度较轻，下肢肌肉保持一定的张力，使肌肉张力挤压静脉的作用未完全消失，静脉回心血量影响较轻，血压下降幅度小，因此R组血流动力学变化较轻微。当然，麻醉前积极扩容对于低血压的预防也是至关重要的。另外，由于罗哌卡因最大运动阻滞的程度及从最大运动阻滞恢复至无阻滞(Bromage 0级)的时间小于布比卡因