妇科腔镜手术 .ppt

* 六、晚期并发症 EA术 术后宫内瘢痕形成和挛缩: 宫腔粘连、积血 经血倒流、子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征 月经过多子宫切除张力性尿失禁（24% : 14%） 子宫内膜癌的延迟诊断 妊娠及产科并发症 * 妊娠及产科并发症 EA术后妊娠70例，并发症31例 妊娠中期大出血 早产率 胎盘粘连 先露异常 71%剖宫产 围产儿死亡 宫颈妊娠 宫腔粘连致胎儿多发畸形 第2产程子宫破裂 产妇死亡 * TCR－S + A的远期并发症 TCRS+TCRA 1980-2006Medline/EMBASE文献： 宫腔镜术后妊娠子宫破裂 TCRS＋TCRA16例（89%） 妊娠时间：16m（1m-5yr） 破裂时间：19-41孕周 死亡：4例胎儿，1例产妇 Sentilhes L.Gynecol Obstet Fertil, 2006,34(11):1064-1070 * 子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征PASS 定义：绝育后TCRE，残存有功能内膜，输卵管积血。 症状：周期性出现或持续存在一侧或双侧痉挛性或撕裂样腹痛，可向腰部或下肢放散 * 子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征PASS 检查所见： 宫腔镜见明显的内膜瘢痕 腹腔镜见一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血 治疗：腹腔镜下输卵管切除或子宫切除 预防：尽可能切净或电凝宫角和宫底内膜 * 七、第二代子宫内膜去除术的并发症 有热无电： 避免了电损伤 第一代EA术的远期并发症均可发生 整体EA术： 皮肤烧伤：2例Ⅰ度 肠管热损伤：8例，1例死亡 坏死性筋膜炎：导致女阴切除，输尿管皮下造口和双侧膝下截肢1例 * 第二代子宫内膜去除术的并发症 热球EA术后 宫腔积脓 败血症和宫颈坏死 双侧输卵管卵巢脓肿 宫腔粘连合并妊娠 子宫肌瘤坏死 宫颈闭锁 宫腔积血 * 等离子双极电切镜的并发症 肺水肿：过量电解质溶液吸收 “脱盐作用”：使用大量电解质溶液须监测尿量，尿量多时，可排泄大量含钠和钾盐的高渗尿液 迟发性低钠血症：可致死 * 死亡 致死原因：严重低钠血症、子宫穿孔、空气栓塞和感染（中毒性休克） 共性：术者无经验，缺乏基础知识和基本技能，故宫腔镜手术不适合初学者 预防：提高手术技巧和围手术期的管理能力，避免各种并发症的发生，真正做到“微创” * 选择恰当的适应症——妇科内镜手术就属于微创手术 选择不恰当的适应症——妇科内镜手术就属于巨创手术 不断积累资料 比较和评价妇科内镜手术的利弊 预防和减少并发症 * * 2012年被批准为山西省卫生厅妇科内镜诊疗技术培训基地 * 2013年郎景和院士、朱兰教授一行考察 卫生部四级妇科内镜基地 * 内镜培训基地 总建筑面积约150.0平方米。目前，基地拥有妇科腹腔镜模拟训练器设备十三套，妇科宫腔镜模拟训练器设备六套。 拥有2张动物手术床和相应的 配套设施。目前已举办了第 五届山西省妇科内镜手拉手学习班。 * * 阑尾 邻近器官 * * 阑尾 邻近器官 * * 阑尾 邻近器官 * * 阑尾 邻近器官 * *  ????????????? ??????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? 5、直立性低血压 病因分析： 术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，全身循环血容量降低，引起直立性低血压 。 护理对策： ① 术前调节头低脚高位时，应缓慢进行，不可 过快。 ② 术后放平双腿时，应逐侧回放，不可同时 放平双下肢。 ③ 对放平后的双腿轻拍或按揉1～2分钟，以促 进血液循环。 ④ 在手术允许的情况下，尽量抬高头部 *  ????????????? ??????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? 6、低氧血症和高碳酸血症 病因分析： ① CO2气体经腹吸收入血致高碳酸血症； ② 术中头低脚高位，腹腔内压致膈肌抬高，肺底部受压，肺顺应性下降，通气和换气功能失调。 护理对策： ① 术中注意气腹压力不可过大； ② 头低脚高位时，床体倾斜角度不能超过30o 。 * ????????????? ??????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????