复杂腹腔感染诊断与治疗策略 .ppt

莫西沙星可全面覆盖外科感染常见病原菌 常见病原体 莫西沙星 厄他培南 哌拉西林/他唑巴坦 头孢曲松 G-菌 大肠埃希菌 + + + + 克雷伯菌 + + + + 大肠杆菌/克雷伯菌ESBL+ + + ± O 肠杆菌 + + + + G+菌 肺炎链球菌 + + + + 粪肠球菌 + O + O 屎肠球菌 ± O ± — 金葡菌(MSSA) + + + + 厌氧菌 放线菌 + + — + 脆弱拟杆菌 + + + O 消化链球菌 + + + + Gilbert DN et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009. +通常临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%—60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；—：尚无资料。 莫西沙星腹腔组织浓度高 组织浓度(mg/L) ＊ ＊取静脉给药值 ＊ 莫西沙星国外说明书. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 693–696. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 53, 875–877. J Antimicrob Chemother. 2006 Nov;58(5):994-9. Epub 2006 Sep 6. T/S=1.5 T/S=9.7 T/S=6.8 T/S=2.0 T/S=2.6 T:组织浓度 S：血浆浓度 T/S：药物穿透指数 T/S1，表示药物组织浓度大于血浆浓度，其杀菌效果更强 莫西沙星在腹腔组织中浓度均高于血浆浓度，因此在组织中杀菌效果更强 鉴于莫西沙星对厌氧菌良好的抗菌活性、抗菌谱广、组织浓度高以及良好的临床疗效，2010年新版指南推荐其单药治疗轻中度腹腔感染，同时2010年针对指南发表的综述性文章也对莫西沙星给予较高的评价 2011年必威体育精装版研究汇总结果再一次证实了莫西沙星治疗腹腔感染的有效性 百分比(%) 146/183 153/196 199/246 218/265 157/174 165/171 315/352 324/347 817/955 860/979 Goldstein EJ et al.Clin Infect Dis. 2011 Oct 12. 收集2000-2010年的4项关于莫西沙星治疗cIAIs的临床研究，4项研究均是国际多中心、随机双盲对照研究，评价莫西沙星临床有效率，以及对自409例微生物学可评估人群中分离出的537株常见厌氧菌的体外抗菌活性。 莫西沙星治疗腹腔感染临床疗效好 莫西沙星组与对照组临床有效率相当，平均临床有效率高达85.6% 莫西沙星治疗急性胆道感染疗效显著 细菌清除率(%) 一项多中心、前瞻性、随机、对照、非盲平行研究，选择中国13家医院普外科2009年3-12月间急性胆道感染患者319例，评估莫西沙星有效性和安全性 对照组：头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑 莫西沙星治疗急性胆道感染的临床总有效率与细菌清除率分别为86.2%、85.4% 临床总有效率(%) 尹大龙等.中华普通外科杂志.2011;26(3):212-215 胆道感染 理想的抗菌药物应有效覆盖抗菌谱且在胆汁内浓度高 胰腺炎 阑尾炎 药物胰腺组织穿透能力强是有效的抗生素治疗重要原因 莫西沙星抗菌谱广，强力穿透胆汁和胆囊壁，且具有长的抗菌药物后效应 莫西沙星可强力穿透胰腺组织，在胰腺组织中保持高浓度 莫西沙星对厌氧菌保持强大的抗菌活性 莫西沙星是治疗腹腔感染的首选药物 常以合并厌氧菌感染的混合感染多见，应考虑覆盖厌氧菌 选择药物考虑因素 莫西沙星优势 小结 cIAI死亡率较高，与感染部位密切相关，且致病菌以混合感染多见 抗生素的使用时机：一旦建立腹腔感染诊断，就应尽早开始抗生素治疗 2010版指南推荐莫西沙星单药治疗方案治疗轻中度腹腔感染 莫西沙星对厌氧菌抗菌活性高 北美研究证实莫西沙星治疗腹腔临床疗效好 莫西沙星抗菌谱广，腹腔组织浓度高 * * * * 研究说明： (一)Malangoni研究 研究组：序贯莫西沙星(IV和PO) 400mg qd， 对照组：序贯(IV和PO)哌拉西林/他唑巴坦3g/0.375g IV q6h，序贯阿莫西林/克拉维酸800mg/114mg PO q12h (二)AIDA研究 研究组：序贯莫西沙星(IV和PO) 400mg qd 对照组：序贯(IV和PO)头孢曲松/甲硝唑 2g IV.q d/0.5g IV.q8h,序贯阿莫西林/克拉维酸 500mg/125mg PO q8h (三)DRAGON研究 研究组：莫西沙星400mg IV. qd 对照组：头孢曲松2g IV. qd、甲硝唑 500mg q12h (四)PROMISE研究 研究组：莫西沙星4