混杂偏倚效应修正.ppt

混杂偏倚效应修正;? 一、混杂偏倚的概念 在病因研究中，当对所关心的某种暴露因素(E)与某种疾病(D)之间的关联进行定量估计时，由于其他因子(F)的影响，致使E和D 之间关联的真实性被歪曲，关联强度被放大或缩小，这种歪曲关联真实性的作用被称作混杂作用(confounding effect)，起到混杂作用的因子被称为混杂因子(confounder或confounding factor,F)。 ; ? 混杂偏倚本质 √ 一种人为造成的偏倚 √ 是在研究的设计阶段未对混杂因子加以控制 或资料分析时未能进行正确校正所致 √ 是完全可以避免和控制的一种系统误差 ? 混杂因子成立的条件 (1)必须是所研究疾病的危险因素或保护性因素 (2)必须和暴露因素之间存在统计学关联 (3)一定不是暴露因素与疾病因果链上的中间变量; 二、混杂偏倚产生的机理 例:氡气与肺癌的定群研究 ? 以RR值描述暴露于氡气人群与不暴露于氡气人群在肺癌发生频率之间的关联强度。 ;? ; ? RR值的真实性评价 此RR值是否真实地反映了氡气与肺癌之间的 关联强度，完全取决于下述条件： (1)氡气暴露人群（E）和未暴露人群（ē）之 间在产生肺癌的易感性方面是否可比 (2)导致肺癌的其它危险因素在两组人群之间 的分布频率是否可比。; “a”例肺癌的归因可能性(来自暴露人群)： （A）由氡气所致 （B）由吸烟所致 （研究者已知道的致肺癌 因素） （C）由其它未知因素所致 “c”例肺癌的归因可能性(来自非暴露人群)： （B）由吸烟所致 （C）由其它未知因素所致;? ? 对RR值的解读 此相对危险度RR在本项研究中包含有三种效应： （A）氡气的致癌效应 （B）吸烟的致癌效应 （C）其它未知因素的致癌效应 ? RR值产生混杂偏倚的条件 （B）吸烟的致癌效应RRS≠1 （C）其它未知因素的致癌效应RRU≠1; ? 当吸烟的致癌效应RRS≠1时 下述情况下吸烟可导致该研究产生混杂偏倚： ? 研究设计阶段：未保证吸烟者在两人群中 的均衡性 ? 分析阶段：未先将两人群按吸烟和未吸烟 分层，然后???按每一层去确定氡气暴露和 肺癌之间的关联 该研究中混杂偏倚产生的机理： 是因为导致肺癌产生的另一因素吸烟在两 组人群中分布不均衡。; 三、混杂偏倚和混杂因子的判别 ? ? 根据专业知识确定研究中可能存在的混杂 因子 在流行病学研究中，混杂因子可分为两类： 1. 人口统计学因子: 年龄、性别、种族、职业、经济收入、文 化水平等人口统计学指标，是经常遇到的 混杂因子。 ; 2. 暴露因素以外的其它危险因子： 研究中混杂因子广泛存在，表现形式多样， 常常在隐匿中起到混杂作用。 ? 利用分层分析进行定量判别 － 以定群研究为例 － 分层分析：将研究人群按是否暴露于可疑 混杂因子F分类 （最简单可分为暴露与不 暴露两组），然后再做单因素分析。 ; 未分层资料的分析 ;暴露人群(E);; ? 用简单公式描述： 1. cRR = aRR2 或 aRR1： F不是混杂因子，cRR值不存在F的混杂偏倚。 2. cRR ? aRR2 或 aRR1： F是混杂因子，cRR值存在F的混杂偏倚。 上述分析也可适用于病例对照的OR值分析。 ; 四、混杂偏倚的方向 根据偏倚的产生机理，当混杂因子对暴露与疾 病之间的关联产生歪曲时，混杂偏倚具有一定 的方向性和大小。其方向可正可负，其作用可 大可小，取决于E、F和D之间的关系。 ? 正混杂：cRR 或 cOR 被放大，高于真实值 ? 负混杂：cRR 或 cOR 被缩小，低于真实值 ; 五、混杂偏倚的控制 (一) 在设计阶段进行控制 1. 限制。 2. 随机分配：随机分配又可细分为简单随机分配 和分层随机分配（stratified randomization） 两种方式。 3.