滋养细胞肿瘤版.ppt

滋养细胞肿瘤版;妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤;妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）;葡萄胎;一、分类 完全性葡萄胎 ;不完全性葡萄胎;二、发生率 东南亚最高 500-600：1 欧美最低 1500-2000：1 广西 132：1;三、发病因素;与卵子与精子的异常受精有关;四、病理 大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。 ;组织学：滋养细胞不同程度增生 绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失 ;卵巢黄素化囊肿;五、临床表现;子宫异常增大、变软：绒毛水肿变性，宫腔内积血，体积变大。 妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。;子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。可在妊娠早期水肿、高血压，蛋白尿。 卵巢黄素化囊肿： 30~50%，壁薄，透亮。葡萄胎滋养细胞显著增生,产生HCG 刺激卵巢卵泡膜细胞 ;临床表现;滋养细胞肺栓塞： 主要由于滋养细胞排空后滋养细胞栓塞肺血管引起，2%患者出现急性呼吸窘迫。;局部侵犯远处转移的高危因素;六、诊断;基本确诊： 阴道排出血液中查见有水泡状组织;;2、HCG： 主要由α、β两条肽链组成，而β-HCG具有特异性。妊娠8~10周达高峰。葡萄胎在停经8~10周仍上升。但正常妊娠血HCG处于峰值时较难鉴别。 ; 3、超声多普勒探测胎心：孕6周有胎心，但葡萄胎只能听到子宫血流杂音 ;七、鉴别诊断;★八、处理;;2、卵巢黄素囊肿：葡萄胎清宫后自行消失，即使扭转，吸液后可复位。 3、预防性化疗：对有高危因素的预防性化疗可减少局部转移，且能减少子宫局部侵犯。化疗药物：5-氟脲嘧啶或放线菌素D。;卵巢黄素囊肿;;九、随访;随访内容：;侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌;一、定义 侵葡：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性行为而命名 绒毛膜癌：为一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期即可发生血性转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。;二、病理侵葡：镜检有绒毛结构;;绒癌： 没有结缔组织性间质细胞 没有自己的血管 只有增生的两种滋养细胞血块、坏死组织 没有绒??结构;绒癌病理标本;三、侵葡与绒癌的鉴别;四、临床表现;2、子宫复旧不全或不均匀增大：子宫肌层内病灶部位和大小导致。 3、黄素囊肿 4、腹痛：病灶穿破浆膜层引起急性腹痛、内出血。 5、假孕症状：乳房增大，乳头、生殖道着色。;转移性妊娠滋养细胞肿瘤;肺转移; 阴道转移：紫蓝色结节，如破裂可引起大 出血 脑转移：常继发于肺转移后 瘤栓期：有一过性症状要注意 脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐，偏瘫以至昏迷 脑疝期：突然死亡 ;脑转移CT片;;五、临床分期;HCG： 葡萄胎清宫术后 自然流产 足月 人工流产 异位妊娠;六、诊断;1.有病理检查的诊断;2.无病理检查的诊断 葡萄胎清宫术后半年内出现症状，HCG高?侵葡 各种产后，出现症状或转移灶，葡萄胎清宫后一年后，HCG高?绒癌;七、治疗;用药原则 低危组：单一用药 高危组：联合用药 ;停药原则： 症状、体征消失，每周测HCG一次， 连续3次阴性后再巩固2~3疗程，随访五年无复发者为治愈;八、随访;思考题